メデ ィト レ く ん ご 注 文 書 お申込日 年 月 日 ご注文は に必要事項をご記入の上、FAXか郵送でお申し込みください。 確認でき次第、 ご注文確認のご連絡をさせていただきます。 製品名 税抜販売単価 メディトレくん ¥39,800 ※送料・代引き手数料込み、消費税別 ※代金引換ゆうパックにて出荷させて頂きます。 ※受注生産品につき、 在庫切れの場合はご容赦ください。 ご注文数量 税抜金額 + 消費税 合計金額 (フリガナ) ご施設・団体名 (フリガナ) ご担当者様名 (フリガナ) (個人様の場合はお名前) (フリガナ) 〒 ご住所 電話番号 FAX 番号 メールアドレス (ご注意)出荷後のご返品はお受けできません。製品の確認には無料体験機をご利用ください。 メディトレくんでの手技練習用医療器具は ( 別売 ) になっております。 ※別売手技練習用医療器具:栄養セットボトル・チューブ、気管カニューレカフ用注射器・ボーラス用注射器・吸引カテーテル等 医療器具はシミュレータを用いての練習用で、実際の人体にはご使用いただけません。 もしよろしければ、 ご購入されたきっかけをお教えいただけますか?○をつけてください(複数回答可) ● 弊社営業からの紹介 ● 展示会で見て ● 知人からの紹介 ● 施設からの紹介 ● 電話での紹介 ● DM ● 無料体験機を使用して ● インターネットで検索(検索キーワード ) ● その他( ) ※お客様の情報は [ 開発元㈱ナースあい ] に提供し、当社及び㈱ナースあいによる、お客様サポート・新製品の御案内に利用させていただきます。 宮野医療器株式会社 モイヤン神戸店 FAX 郵送先:〒650-8677 神戸市中央区楠町 5-4-8 宮野医療器株式会社 モイヤン神戸店「メディトレくん注文係」まで 078-371-2931 (24 時間受付) 電 話:078-371-2146 受付時間:平日 9 時 30 分∼ 17 時 30 分、土曜 10 時∼ 17 時(日祝休) ◎個人情報保護に関しましては宮野医療器株式会社 HP プライバシーポリシーに従い運営・管理しております。 (HP)
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