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ＤＶＤ注文用紙
縹ヒューマンケアステーション御中
年　月　日
縹式自然呼吸法のＤＶＤを注文します。
ふりがな
ご氏名
〒
-
ご住所
お
客
様
記
入
覧
電話番号
ＦＡＸ番号
メールアドレス
※お届け先が上記と異なる場合は、下にご記入ください。
お住所
届
け
先氏名
〒
-
電話番号
通信欄
DVD代金7,000円+送料510円を次の方法で送金願います。
代金お支払い方法
1. 現金書留＝この注文書と現金を同封して送付。
2. 銀行振込＝下記の注文請書記載の口座にお振込み。
上記注文をお受けしたら、下記注文請書を返信いたします。
ご注文者（　）様
年　月　日
(株)縹ヒューマンケアステーション
縹式自然呼吸法のDVDご注文をお請けしました。
注
文
請
書
DVD代金7,000円+送料510円＝7,510円を次の口座へお振込みください。
振込先口座
横浜信用金庫・戸塚東口支店　普通預金２０７３０６
受取人名
カ）ハナダヒユーマンケアステーシヨン
入金確認でき次第、レターパックでお送りします。

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