お せ ち注 文 書 商 品 名 価格(消費税込) 数 受付日 受付番号 お申し込み日 月 量 合 ろまん館おせち二段重 「福寿」 3 ９,８００ 円 セット ろまん館おせち三段重 「宝船」 ２９,８００ 円 セット ろまん館おせち二段重 「初夢」 ２２,８００ 円 セット 日 計 完売致しました。 円 完売致しました。 ご依頼主 ふりがな お名前 ふりがな ご住所 〒 電話番号 ( ) − FAX番号 ( ) − − お届け先 【ご依頼主とお届け先が異なる場合はご記入ください】 ふりがな お名前 ふりがな ご住所 い ず れ か ク を お 願 い し ま す 〒 電話番号 ( ) − FAX番号 ( ) − − □ 店頭支払 お 支 払 い 方 法 □ 銀行振込 ◎ゆうちょ銀行 記号17100 番号2627761 名義 株式会社松泉閣 他金融機関からのお振込の場合 ○ ゆ う ち ょ 銀 行 店 名 ７１８ 普 通 口 座 ０２６２７７６ 名 義 株式会社松泉閣 (振込手数料はお客様のご負担となりますのでご了承ください) □ 代金引換 ◆商品お渡し日 商品到着時にお支払 平成２7 年12月31日(木) 商品代金２２,８００円の場合 代引手数料 ４３２円 商品代金２９,８００円以上 代引手数料 ６４８円 ※代引手数料はお客様のご負担とな りますのでご了承ください。 ◎クロネコヤマト便にて発送になります ※12月10日(木)以降のキャンセルにつきましては致しかねますのでご注意ください 《個人情報の取扱いについて》 ① ご提供いただいた個人情報は、弊社の個人情報保護方針 (http://www.romankan-s.com/privacy/) に基づき安全かつ厳重に管理いたします ② 個人情報は、商品配送、商品開発や付随するサービスの向上の為に利用させていただきます ③ 個人情報は、お客様の同意なく第三者に開示・提供・預託することはありません http://www.romankan-s.com Email [email protected]
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