寄贈品発注書 ※右記のいずれかへご返送ください。大仙市四ツ屋字下古道109-2 ㈱JA仙北葬祭センター仙北市田沢湖神代字堂ノ西2-5 ㈱JA仙北葬祭センター北部支店 ℡　0187-63-5067　fax　0187-62-3633 ℡　0187-49-6070 fax　0187-49-6071 お客様名大仙市大曲西根字杉矢崎263-1 大仙市四ツ屋字上百瀬19-1 虹のホール　だいせん虹のホール　エテルナ様 ℡　0187-68-4800 fax　0187-68-4801 担当 ℡　0187-88-8674 fax　0187-88-8675 平成　年　月　日送付年月日請貴社名／ご担当者名求ご　住　所先Ｔ　Ｅ　Ｌ〒喪主氏名葬家情報住　所（自宅）Ｔ　Ｅ　Ｌ（自宅）葬儀日程年月日午　前午　後時分～式場住所式　場　名Ｔ　Ｅ　Ｌ午　前時　分　自宅・式場　届け午　後 ※寄贈品のお届けに関しては、地域性やお客様のご意向などによりご指定の日時にお届けできない場合がございます。弊社でお届日時など詳細を確認のうえお届けいたしますので、あらかじめご了承くださいますようお願い申し上げます。お届け先　日時・場所月寄贈品名・価格籠生 ① 花花二 ② 段生花 ③ 外花 ④ 環 ⑤ タオル花環盛 ⑥ カゴその他 3.0号税込 32,400円 2.5号税込 27,000円 2.0号税込 21,600円 1.5号税込 16,200円 3.0号税込 32,400円 2.5号税込 27,000円 2.0号税込 21,600円 1.5号税込 16,200円 2.0号税込 21,600円 1.5号税込 16,200円 2.0号税込 21,600円 1.5号税込 16,200円 1.2号税込 12,960円日数量寄贈者名（お名札）