様式第２号－２ 契約旅館利用補助金請求書 フリガナ 氏 印 名 請 求 者 （利用者） 〒 住 電話番号 所 加入員番号 事業所名 （証書番号） 利 用 者 本 人 ・ 配 偶 者 利用旅館名 利 用 期 間 平 成 年 月 日 か ら 平 成 年 月 日 ま で 泊 日 （ホテル） 添付書類 利 用 し た 旅 館 ・ ホ テ ル の 領 収 書 銀 振 込 先 行 支店 信 用 金 庫 預金種別 １．普通預金 ２．当座預金 口座名義人 口座番号 ＮＯ． 平成 年 月 日提出 基 金 処 理 欄 支 給 額 起 票 ・ 振 込 年 月 常務理事 課 長 担当者 経 理 日 ・ ・ \ 支 給 額 内 訳 ※注 ・ 利用日から１か月以内に提出してください。 ・ 利用者１名（配偶者同伴の場合は２名）につき１枚 ご提出ください。 ・ 領収書以外の行程表等ではお支払できませんの で、ご注意ください。 受付印 台帳確認
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