全面開院を目指し頑張っていただいている現場のみなさん 地 域 医 療 連 携 広 報 誌 No. 59 2015.6 p 4∼5 特集 1「不整脈治療を専門とする医師が赴任しました」 p 6∼7 特集 2「新・放射線治療室で患者さんに優しいテーラーメイドな治療を」 p8 特集 3「大動脈内ステントグラフト挿入術を開始しました」 を ン ピ ー タ ン セ ！ せ ば 飛 ッ ブ 長崎みなとメディカルセンター 市民病院 兼松 隆之 院長 ４年前の着任時、私は、われわれにボーリングで言う ンで開催してきました。アメリカでの臨床経験を持つ日 ところのセンターピンが欲しいと思いました。センター 本人若手医師による英語での講演会は、学生には思いの ピンとしてのターゲットを定め、そのセンターピンを倒 ほか人気が高く、参加者は職員より学生の方が多いとい すことで新しい流れを作り、職員が一丸となってまとま った現象も起こりました。 れるようにしたいと考えたのです。 だが、研修医を増やす手段の本道は、われわれ側の教 私は初期臨床研修医諸君をターゲットとすることにし 育への意識改革と受け入れ態勢の改善にあります。いろ ました。研修医こそは次代を担う“宝”です。若者が集 いろ紆余曲折もありましたが、幸いにも研修委員会が率 まれば、病院は活気に溢れます。だから、なんとしても 先して動き、研修医の希望にそったプログラム作り、見 「研修医が来たがる病院にしよう」と職員に宣言しまし 学型から実地型への教育法の変更、公正な研修成果の評 た。その思いが、本稿の刺激的なタイトルの真意です。 価・指導の導入などの改善に努め、研修医世話係の細や そうなるためには、病院スタッフ全員が研修医諸君を かな心配りなども加わり、教育内容と処遇は少しずつで “宝”と認識し、大切にする文化を醸成することが大事 です。それはけっして彼らを甘やかすというのではなく、 はありますが、改善しているものと期待します。 しかしながら、いまだ道半ばです。研修医の数は少し 可愛がりながらも厳しく指導すること、すなわち、“愛 ずつ増えつつありますが、これは病院のハード面が新し 当院は、昨年２月24日に新病院（Ⅰ期棟）での診療を開 護的引き回し”の精神が極めて肝要となります。 くなったことも影響しているでしょう。目新しさだけの 始し１年が過ぎました。本誌表紙写真をご覧のとおり現在は、 研修医集めの当面の対策としては、とくに医学部学生 ご祝儀相場に浮かれているわけにはいきません。これか 駐車場棟とⅡ期棟（いずれも平成28年２月完成予定）を建 や研修医の目線を意識して、ホームページの刷新に取り らも研修内容のさらなる充実に努め、若者が集まる病院 設中であり、平成28年７月にフルオープンとなります。平 組みました。病院説明会を長崎市内のホテルやレストラ になりたいと望んでいます。 成28年４月からは、透析医療・感染症医療・結核医療等を 担う「長崎みなとメディカルセンター 成人病センター」 と統合し、全面運用開始時には、病床数が513床を有する 病院となります。 現在、建設途中のため、病院入り口が狭く、敷地内に駐 車場がないことなどで、当院をご利用いただいている皆様 には大変ご不便をおかけしていますが、完成まで残り約１ 年間、皆様のご協力をよろしくお願いします。 ２階中央には、ラウンジが設けられます。 2 おらんだ坂 59号 受付は現在の約５倍の広さになり、１階から２階に つづくエスカレーターが設置されます。 Ⅱ期棟屋上には、テラスが設けられます。 おらんだ坂 59号 3 おらんだ坂 特集 1 「心臓血管内科・カテーテル治療科で不整脈に 対するアブレーシ 対するアブレーション治療が始まりました」 【自己紹介】 初めまして。４月より心臓血管内科・カテーテル治療 【長崎みなとメディカルセンター 市民病院に おける循環器診療の問題点】 科に赴任しました末永英隆です。平成12年に長崎大学医 2014年２月の新病院開院後、長崎みなとメディカルセ 心臓血管内科・ カテーテル治療科 学部を卒業し、大阪の桜橋渡辺病院にて不整脈診療の基 ンターには、狭心症・心筋梗塞などの虚血性心疾患や心 礎を学びました。その後、高校・大学の先輩である当院 不全など、数多くの循環器疾患の患者さんが集中するよ 末永 英隆 カテーテル治療科主任部長の竹下聡先生のお誘いで、湘 うになりました。つい２年前までは年間200件台であっ 南鎌倉総合病院へ異動し、非常に多くの不整脈治療を経 たPCIの件数は昨年450件近くにまで増えました。頻脈 験させていただきました。昨年の１年間だけでも、およ 発作や失神発作などの不整脈疾患も増加し、ペースメー そ450例のカテーテルアブレーションを行っています。 カー植え込みは年間100件近くにまで達しています。こ きます。治療が成功すれば、抗凝固剤などの服用も不要 また、齋藤滋先生や竹下聡先生のご厚意で、神の手とし のように多くの循環器疾患の患者さんを診療する中で最 となりますので、患者さんには大きなメリットです。残 て知られる横須賀共済病院の高橋淳先生にアブレーショ 大の問題は、不整脈疾患に対するアブレーション治療や 念ながら持続性心房細動への治療成績はまだ十分ではなく、 ンの技術指導を長期にわたり受ける機会にも恵まれました。 デバイス治療が自院では施行できないことでした。当院 今後の検討課題と言えます。 このような自分の経験を、長崎の循環器診療に少しでも はご高齢の患者さんが多いため、治療途中の段階で、転 役立てる事ができればと思い、15年ぶりに長崎へと戻っ 医や転院を余儀なくされる事、そして治療後のフォロー てきました。まだまだ未熟者ではありますが、どうか宜 に遠方の病院を受診いただく事は、患者さんには大変な しくお願い申し上げます。 ご負担であったと思われます。紹介医の先生方からも、 「不 長崎大学出身 平成12年卒業 特に専門とする領域 不整脈、 カテーテルアブレーション、 植込みデバイス （ペースメーカー、 ICD、 CRT） 専門医・認定医 日本循環器学会循環器専門医 日本内科学会内科認定医 植込み型除細動器ペーシングによる心不全治療 研修証取得 整脈診療の充実」に関する多くの要望が寄せられていま した。私の役割は、不整脈疾患に対するアブレーション 治療やデバイス治療を立ち上げることによって、当院に おける不整脈診療を充実させる事にあります。 【カテーテルアブレーションとは】 ᚰᡣ⣽ື 䜹䝔䞊䝔䝹䜰䝤䝺䞊䝅䝵䞁ᡂ⦼䠄2011䡚2014ᖺ䠅 ᚰ ᡣ ⣽ ື 厒 㢖 ᢿ 㠀 Ⓨ ⋡ Ⓨసᛶ 212 ᣢ⥆ᛶ 87 㛗ᮇᣢ⥆ᛶ 57 㛗ᮇᣢ⥆ᛶ䠖୍ᖺ௨ୖ䛾ᣢ⥆ᛶᚰᡣ⣽ື䜢ᣦ䛧䜎䛩 今回は紙面の都合もあるため、デバイス治療に関する 䠷᪥䠹 紹介は省略させていただき、アブレーションに関するご 紹介のみをさせていただきます。カテーテルアブレーシ 流となっているアブレーション法は、カテーテルの先端 から高周波電流を流すことによって頻脈の原因となって 【長崎みなとメディカルセンター 市民病院に おける不整脈診療の現況】 57 ョンは頻脈性不整脈に対する唯一の根治術です。現在主 本年４月に赴任後、すでに心房粗動や房室結節リエン いる心筋組織を熱凝固させる高周波アブレーション法です。 トリー性頻拍症に加え、心房細動に対するカテーテルア 治療対象となる不整脈には、WPW症候群、房室結節回帰 ブレーションも行っております。また、心室細動や持続 性頻拍、心房頻拍、心房細動、心房粗動、心室性期外収縮、 性心室頻拍症例に対する植え込み型除細動器（ICD）の 心室頻拍などがあります。現在、心房細動以外のほとん 植え込みも開始しました。微力ではありますが、このよ どの上室性頻拍症に関しては、１回のアブレーション治 うな不整脈診療を通じて、少しでも長崎の皆様のお役に 療で完治させることが可能です。心房細動に対する治療 立ちたいと願っておりますので、どうかよろしくご指導 成績は、他の不整脈に対する治療成績ほど良好ではあり のほどお願いいたします。 87 212 2011 2014 ませんが、昨今の技術の進歩によって随分と改善されて 来ました。グラフは、前任地における心房細動へのカテ ーテルアブレーションの成績ですが、発作性心房細動で は肺静脈隔離術によって80-90%の奏効率を得る事がで 4 おらんだ坂 59号 末永医師外来診療日 月曜 午前９時から１２時 おらんだ坂 59号 5 おらんだ坂 特集 2 「新・放射線治療室で患者さんに 優しいテーラーメイ 心臓血管外科チーム」 ドな治療を」 新規導入された多機能リニアックやサイバーナイフの他 となる機器として活躍し にも、従来からの腔内放射線治療装置や骨転移ストロンチ ています。 また、新しく導入され ウム治療（ストロンチウムによる疼痛緩和療法は県内一の 放射線治療室も旧病院からタイムスリップしたように新し ました多機能リニアック 症例数となっております）も行い、患者さんにとって最適 く生まれ変わりましたのでご紹介させていただきます。 治療装置は、エネルギー な治療法をともに見つけ出していくことを大切にしています。 新病院になり様々な部門の診療機能が充実してきましたが、 ◆“優しさ”が伝わるように アップにより短時間での それぞれの治療は単独でも行えますし、各治療法を組み合 治療が可能になりました。 わせたものなど、選択 新しい放射線治療室 この治療装置は、県内３ は地下２階になりました。 ヵ所の病院と同等の高性 これらのメリットを活 一般の方はあまり訪れ 能機器になりますので、 かし、より患者様の症 ることがないフロアで 病院間の垣根を越えて治 状や状態に合わせた、 すので、その分、プラ 療レベルの充実と共有の イバシーが保たれた明 取り組みを行っています。 るく和やかな雰囲気で さらに、新しく導入さ 患者さんやご家族をお れましたサイバーナイフ 待ちしています。また、 放射線治療室専用の待合室 治療装置は九州地域で最 放射線治療専用80列CT “テーラーメイド治療” を目指して日々の診療 に向かっています。 多機能リニアック装置 放射線照射は放射線技師２名体制で 安全性を担保しています ◆専門的な知識をもった放射線治療チーム 新モデルを使用していま や本を見ながら、絵画を眺めながら、同じ目的を持った患 す。肺や肝臓の呼吸同期 時折、全国的なニュースでも聞かれるように、がん細胞 者さん同士が団欒しながら落ち着いて時間を過ごすことが 定位放射線治療を得意と を退治する効果的な放射線治療も、使い方を間違えたり、 できます。私たちスタッフは、高度な治療機器を用いた安 しており、去年度実績は 精度管理を怠ると大きな事故につながります。そのため近 全で効果的な放射線治療はもちろんのこと、日常生活でも 県内でもトップレベルと 年では、放射線治療の専門知識を有するスタッフを各施設 に従事させることが推奨されています。 不安を軽減しながら治療に向かっていけるようにお手伝い なっております。また、 することが必要だと思っています。“優しさ”は、スタッフ その用途は早期がん治療 一人だけが持っていてもなかなか伝わりません。放射線治 だけでなく“緩和的な治 療室は、医師をはじめ、看護師・放射線技師などスタッフ 療”にも広がっています。 全員で、患者さんやご家族をサポートできるよう取り組ん 頭部・肺・肝臓などの転移がん・限局的なリンパ節転移や 放射線治療の専門知識を有するスタッフが常時勤務してい 骨転移・リニアック照射後の再照射などの患者さんが、県 ます。 当院の放射線治療室には、放射線治療専門医１名・がん サイバーナイフ装置 外からも当院のサイバーナイフ治療を求めて来院して下さ っています。 パンレットやサンプル・ケア帽子 が充実 ゆっくりお待ち頂けるよう 本棚を設置 新しく導入された機器は、放射線治療専用ＣＴと２つの 師１名・医学物理士１∼２名・放射線治療品質管理士１名と、 南診療部長（放射線治療専門医）のもと、精度管理を医 学物理士・放射線治療品質管理士が、照射管理を放射線治 療専門放射線技師が、副作用管理や患者メンタルケアをが 肝臓：４∼５日と、短期で治療することができます。治療 ん放射線療法看護認定看護師が中心となり、各スタッフと 効果はもとより、短期治療を望まれる場合や、遠方の患者 のチームワークで安全・正確に治療を行っていますので安 さんの入院治療でも負担を軽くできるとういうメリットが 心して御来院下さい。 さらに毎週、医師・放射線技師・看護師など職種間の壁 を越えて、放射線治療室全体でのカンファレンスや勉強会 ◆テーラーメイド治療の実現を目指しています 治療件数は下記の表にあるように、リニアックでは乳が ◆新しい放射線治療装置 放射線療法看護認定看護師１名・放射線治療専門放射線技 サイバーナイフ放射線治療は頭部・骨転移：１∼３日、肺・ 喜ばれています。 んの術後照射数が多く、サイバーナイフ定位放射線治療は、 などを行っています。各職種から、患者さんや治療に対す る情報を得ることができるため、非常に有意義なものだと 考えています。 当院でも肺や肝臓の症例数が急速に増加しています。特に、 肝臓は初期効果が比較的良好で、今後の治療効果に期待が このように、新・放射線治療室はハード面だけでなくソ 専用ＣＴは比較的新しい装置になりますので、広範囲を 持てる印象です。また、緩和的な治療も半数以上を占めて フト面もさらに充実していこうとスタッフ一同励んでいます。 短時間で撮影することができます。現在、呼吸の調整が苦 おり、特に骨転移の症例では、サイバーナイフでの治療症 今後とも、各医療機関様・各診療科様と共に、一人でも多 放射線治療装置です。 6 肢は多岐にわたります。 専用の待合室は、“サロン”とまではいきませんが、テレビ でいます。 手なご高齢の方などでも、呼吸による病変の動きを確認で 例がより早期に疼痛緩和の効果出現があり、有効な治療法 くの患者さんに放射線治療がお役に立てるよう取り組んで きるダイナミック４ＤＣＴ撮影を行うなど、治療計画の要 との期待を持っています。 いきたいと考えておりますので何卒よろしくお願い致します。 おらんだ坂 59号 日々、患者さん目線で 一緒に治療へ 向かっています ◆放射線治療室 スタッフ 放射線治療医 1名 診療放射線技師 4名 看護師 2名 受付 1名 ◆開院後の治療実績 １．定位放射線治療（サイバーナイフ治療）の件数 治療部位 脳 頸部 肺 肝 膵 骨 リンパ節 計 123例 39例 2例 原発 21例 転移 8例 原発 20例 転移 12例 1例 10例 10例 ２．リニアックの件数・・・286件 脳 3例 婦人科 34例 頭頸部 9例 泌尿科 31例 食道 10例 肝胆膵 7例 肺縦隔 60例 血液 7例 乳房 106例 原発不明 3例 消化管 15例 ケロイド 1例 ３．ストロンチウムによる疼痛緩和療法 2014年：9件 2015年：7件 ４．甲状腺がん全摘後の外来アブレーション治療：1件 ５．子宮頸癌・体癌に対する腔内照射・・21例 外陰癌に対する小線源治療・・ 1例 おらんだ坂 59号 7 おらんだ坂 特集 3 Introduction 心臓血管外科 研修医日記 「大動脈内ステントグラフト 挿入術を開始しました」 ２年間の研修を通して 昨年3月に心臓血管外科手術を 開始して以来、大動脈ステント グラフト挿入術（EVAR）を行う べく準備してまいりましが、 本年３月に無事施設基準を満た しEVAR治療を無事開始するこ とができました。今回行った２症 例の報告をさせて頂きます。 放射線科で研修中！ 二年次研修医 田 美香 長崎みなとメディカルセンター 市民病院研修医の 田です。 去年、研修医１年目として研修を始めてから、早くも １年が経ちました。 同期のみんなも言っていますが、１年目の研修生活は、 本当にあっという間でした。 毎日分からないことだらけで、自分の至らなさに何度 も落ち込み、反省しながら、日々過ごしていくうちに気 症例 症例 1 胸部大動脈内ステントグラフト 挿入術 TEVAR 2 腹部大動脈内ステントグラフト 挿入術 EVAR 症例：80歳 男性 診断：腹部大動脈瘤（AAA） 陳旧性心筋梗塞 冠動脈内 ステント留置後 蜂窩肺 最大短径47mmの腎動脈下AAAの患者さんです。心臓・ 呼吸機能の問題がありEVAR（Endurant）を選択しま した。手術時間２時間９分。術後特に合併症なく自 宅退院されました。 症例：74歳 女性 診断：大動脈弁閉鎖不全症 胸部大動脈瘤（弓部∼下行大 動脈） 大動脈弁閉鎖不全症に弓部から下行大動脈（左房レ ベル）に広範囲な動脈瘤を合併する例で、まず一期 的手術として大動脈弁置換術と弓部大動脈全置換術 （elephant trunk 留置）を行い、今回二期的手術と してTEVAR （Gore CTAG） を行い、残存した胸部下行 大動脈瘤の治療を行いました。手術時間、１時間49 分。特に対麻痺など合併症なく自宅退院されました。 づけば２年目になっていました。 １年間で少しは成長できているといいなと思います。 みなとメディカルセンターは、先生方を含め、スタッ フの方々が非常に優しく、丁寧にたくさんのことを教え ていただきました。困っていると声をかけてくださり、 助けていただきとても感謝しています。 四苦八苦しながらも研修医２年目になり、４月からは 後輩もできました。後輩に教えるときに、自分の知識の 曖昧さを思い知らされ、教えることの難しさを日々痛感 しています。 しかし、教えることは自分にとって非常に勉強になる ので、その時間も大切にしていきたいです。 ２年目では、もう少し成長して、少しでも役に立てる 研修医になれるよう、気持ちを新たに頑張っていきます ので、また１年間よろしくお願いいたします。 着ぐるみの中は わたしです☆ in 病院祭 術前 EVAR後 大動脈内ステントグラフト挿入術は、今や大動脈疾患の 治療には欠かせない選択肢となっています。EVARを当院 で行うことができるようになり、本当の意味で大動脈疾患 に対する包括的治療が可能になりました。今後もよき適応 があれば積極的に行っていきたいと考えています。 初回手術 AVR 弓部全置換術 elephant trunk 留置後 8 おらんだ坂 59号 TEVAR術後 追記）今回CT画像再構築を快く引き受けていただいた、 放射線部 本村寿浩副技師長に感謝します。 様子 1年目の研修の 指導医の先生方にはあたたかい ご指導をいただいています おらんだ坂 59号 9 病 棟 紹 介 研修医にフレッシュな メンバーが加わりました！ 基幹型 ５名 込み 研修への意気 ５階北病棟は、今年２月16日「心臓血管センター」開 形成外科、乳腺内分泌外科で構成する新しい病棟となりました。心臓血管 きたの しゅんすけ 1年次 いまち けんぞう 内科医師９名、心臓血管外科医師２名、形成外科医師１名、乳腺内分泌外 １日でも 早く１人 立 ち出来るよう一生懸 命頑張ります。 1年次 毎日少しずつ、確実 に学んでいきます。 科医師１名、看護師33名、病棟クラーク１名、看護助手６名で、患者さ んが目的の治療や検査を終え、早期に自宅復帰できるよう力を合わせてい ます。心臓血管内科や乳腺内分泌外科が、初めて携わる診療科という看護 葉石 慎也 こんどう つばさ 1年次 1年次 勉強会を実施し、正しい知識と技術を身につけ、適切 たなか しゅんいち ２年間一生懸命頑張 ります。 1年次 少しでも多くのこと を学び、飛躍の２年 間にします。 な介入ができるよう努力しているところです。 51床の病床数ですが、当該診療科以外の患者さんも 日々入院され、多い時には十数科の診療科を有するこ ともあります。様々な疾患の患者さんへの対応が求め 池永 仁 芦塚 賢美 られ、看護師は患者さんの安全を第一に考え、日々の いけなが じん あしづか まさよし 協力型 １１名 病棟スタッフ 師がほとんどで、緊張の毎日が続いています。医師やコメディカルの皆さんの協力をいただきながら、 はいし しんや 田中 俊一 社会人として医師と して成長できるよう 頑張ります。 病棟スタッフ 設に伴い、２月に病棟再編が行われ、心臓血管内科・外科、 北野 峻介 井町 賢三 近藤 翼 5階北病棟 ２年次 ２年次 看護に当たっています。煩雑で緊張した毎日ではあり 一生懸命頑張ります。 顔を覚えてもらえる よう頑張ります。 良く見聞きし分かり そして 忘 れ な い 研 修生活を送ります。 北スタッフステーション ますが、優しさと笑顔を忘れず、患者さん・ご家族の 身になって看護を提供することを心がけています。また、 スタッフ間でも思いやりを持って日々の業務に当たることを心がけています。 大塚 哲洋 おおつか てつひろ 加納 碧 ２年次 かのう みどり 早く一人前となって自 信を持った医療を提 供したいと思います。 ２年次 今年１年間多くのも の を 皆 さ ん から 学 びたいです。 坂本 良輔 さかもと りょうすけ ２年次 先生方、研修医、コ メディカルの方々か ら多くを学びます。 ２年次 できることは何でも 積極的に挑戦します。 10 おらんだ坂 59号 かんの けいや ンを取りながら、患者さんの一日も早い回復を願って、チーム医療に取り組んでいます。 ２年次 まだまだ若い病棟ですが、急性期病院の中での自 これ以上ご迷惑をかけ ないようによく学びよ く遊びたいと思います。 変化の一年に。 分たちの役割を果たせるよう、一つ一つ確実に成長 していきたいと思います。皆さん、よろしくお願い 中村 郁也 なかむら ふみや ２年次 フットワーク軽く、元 気に頑張ります。よ ろしくお願いします。 します。 中山 宗郎 ５北病棟師長 池田 知嘉子 なかやま むねお ２年次 多くの 出 会 い を 大 切にして、毎日成長 したいと思います。 早朝カンファレンス 平田 亮介 ひらた りょうすけ 多くの診療科の医師やリハビリ部門、薬剤師、ソーシャルワーカーなどの多職種とコミュニケーショ 菅野 恵也 横山 明弘 よこやま あきひろ ２年次 多くのことを経験し て勉強して実りある １年にしたいです。 池田 恵理子 いけだ えりこ ２年次 たくさんの経験をし て、大きく成長でき る半年にします。 病棟スタッフ おらんだ坂 59号 11
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