（様式第１） 物 品 等 借 用 申 込 書 平成 年 月 日 上伊那広域消防本部 消防署長 様 申込者 住 所 氏 名 ㊞ 電 話 （ ） 下記のとおり物品等を借用願いたく申し込みます。 ※遵守事項 １ 物品等を紛失、損傷した場合、使用中の事故が発生した場合及び申込み内容に変更が生 じた場合にあっては、速やかに署長まで報告します。 ２ 故意又は過失により物品等を紛失又は損傷した場合は、その賠償を負うこととします。 ３ 物品等の使用にあっては、取り扱い方法に関する知識、技術を有する者により取り扱い ます。 ４ 借用期間内であっても返納の指示があった場合または災害等により至急に返納する必要 が生じた場合には、速やかに返納します。 記 団体等の名称 品名・数量 借 用 目 的 借 用 期 間 責 任 者 名 ※ 受 付 欄 月 日 ～ 氏名 月 日 までの 日間 （連絡先 ） ※ 経 過 欄 ※ 処 理 欄 貸 月 出 返 日 扱者 日 扱者 ㊞ ※ 印欄には記入しないでください。 月 納 ㊞
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