平成２７年度社会福祉法人上三川町社会福祉協議会職員採用試験申込書１写真 ※受験番号真を貼ってください。 (2) 申込日の３ヶ月以内一試験区分 (1)申込みの際は、必ず写２般Ａ－ふりがなに撮影した上半身・正氏名面・無帽のもの。３（縦 4.5×横 3.5）生年月日年齢・性別４現住所５連絡先６学歴〒昭和・平成年平成２８年４月１日で満（電話）－－（携帯）－－（電話）－－－〒－学校名学部学科等月歳年年年勤年月～年月年月～年月年月～年月年月～年月年月～年月年月～年月年月～年月年月～年月年月～年月年月～年月務先月月～年職期間月月～年在月月～年職歴備月～年７男・女在学期間年中学校日生まれ月考卒業卒業見込・卒業中退・修了卒業見込・卒業中退・修了卒業見込・卒業中退・修了所在地８家族の住所及び家族（両親等）の住所世帯主続柄（〒世帯主氏名（－））世帯主（電話）９資格・名称取得年月免許等－名－称取得年月年月年月年月年月年月年月年月年月年月年月 10 特技・その他申込書に記載した事項は、事実と相違ありません。平成２７年月日氏（記入上の注意）名（印） ※記入上の注意は、受験票にも準じます。１記載事項に不正（不実記載、事実不記載等）があると、職員として採用される資格を失います。２「※受験番号」の欄を除いて、それぞれの必要事項を黒インクまたはボールペンを使用して楷書で、数字は算用数字で記入し、該当する個所は○で囲んでください。３「５」の連絡先は、照会・合否通知の際の住所を記入してください。４「６」の学歴欄は、中学校から順に記入し、備考欄は、該当するものを○で囲んでください。５「７」の職歴欄には、卒業後の全職歴を空白期間のないように記入してください。（自営業、農業従事、在家庭の期間、短期のアルバイトも記入してください。）６「８」の家族の住所欄には、単身親元を離れアパート・寮等で暮らしている人は家族（両親等）の住所を、それ以外の人は申込者ご本人の現住所を記入してください。その際の住所は、以下のように省略して結構です。（例・「現住所と同じ」、「連絡先と同じ」）７「９」の資格免許欄は、３月３１日までに取得見込みの資格についても記入してください。８「10」特技・その他の欄には、部活経験や成績・特殊技術など自己ＰＲを自由に記載してください。９申込書は、必ず受験者本人が記入し、押印してください。（※シャチハタ不可） ※ 個人情報の取り扱いについて「職員採用試験申込書」に記載された個人情報は、当協議会の職員採用に関する業務の目的のみに使用し、他の目的に使用することはありません。