FAX 054-629-9326 平成 年 月 日 処理依頼書及びボンベ送り先 阿部化学株式会社 焼津工場 〒425−0016 静岡県焼津市石脇下1272番地 TEL: 054−629−9311 FAX: 054−629−9326 冷媒フロン処理依頼書 ※太枠内を記入願います フロン 処理方法 容器発送予定日:平成 年 月 日 再利用 ・ 破壊 回収理由 (機器の) ①処理依頼事業社 廃棄 修理 証明書 会 社 名: 要・不要 事業社名: 所 在 地:〒 TEL: 担当者名: FAX: 管理番号 冷媒種類 ボンベ種類 阿部化学記入欄 容器刻印番号 ②排出依頼事業者(証明書の宛名) 内容量(kg) 再利用の合否 合 否 合 否 合 否 合 否 合 否 合 否 合 否 合 否 合 否 合 否 備考 空容器返却先 会社名: 所在地:〒 施設名称(回収場所) TEL: FAX: 担当者名: ③冷媒回収事業者 ※返却先が処理依頼業者と 異なる場合記入してください。 ボンベ返却時の運送会社の指定 第一種フロン類回収業者 登録番号 ※指定無き場合、近物レックス㈱焼津支店 より着払いにて発送致します。
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