送信前に、内容に誤りがないかご確認ください。 FAX 番号はお間違えのないようご注意ください。 0879-62-0092 ご注文日： 年 月 日 発注者記入欄：お間違えの無いようご記入ください。 ふ り が な お電話番号 （ ） — ご 氏 名 FAX 番号 （ ） — 郵便番号 E-mail ご 住 所 □ 口座振込 □ 代金引換 のし：のしが必要な場合はご記入ください。 商品のお届け先：発注者と異なる場合のみご記入ください。 ふ り が な ＦＡＸ注文シート お支払い方法： ご氏名 郵便番号 ご住所 ご注文番号 商品名 内容量 単価（税込） A-1 抹茶（雲上の鶴） 40g（缶入り） ¥2,650- A-2 抹茶（松の昔） 40g（缶入り） ¥1,050- B-1 玉露（秘園の露） 100g（缶入り） ¥3,150- B-2 玉露（甘露） 100g（缶入り） ¥2,100- B-3 玉露（玉翠） 100g（缶入り） ¥1,045- C-1 煎茶（古都の香） 100g（缶入り） ¥2,100- C-2 煎茶（流芳園） 100g（缶入り） ¥1,575- C-3 煎茶（特選） 100g（缶入り） ¥1,155- C-4 煎茶（八十八夜） 100g（缶入り） ¥630- D-1 玉露（抹茶入白折） 100g（缶入り） ¥1,260- E-1 玄米茶（もみじ） 100g（缶入り） ¥525- E-2 玄米茶（抹茶入玄米茶） 100g（缶入り） ¥630- F-1 焙じ茶（雁が音） 200g（缶入り） ¥840- お申し込み数量 商品名 ご注文番号 内容量 モンドセレクション 3 年連続受賞 SRH-30 50g × 22 束（1,100g) ¥3,150- SRH-40 50g × 30 束（1,500g) ¥4,200- SRH-50 50g × 38 束（1,900g) ¥5,250- MSH-20 5 0 g × 14 束（ 70 0 g ) ¥2,100- MSH-30 50g × 21 束（1,050g) ¥3,150- MSH-40 50g × 28 束（1,400g) ¥4,200- MSH-50 50g × 36 束（1,800g) ¥5,250- SR-30 50g × 22 束（1,100g) ¥3,150- SR-50 50g × 40 束（2,000g) ¥5,250- 小豆島手延素麺 「島の瞳」古品 モンドセレクション 3 年連続受賞 小豆島手延素麺 「島の光」古品 小豆島手延素麺「島の光」 小豆島手延素麺 「島の光」古品 〈つゆ付き〉 小豆島手延太素麺 「島の雅」 小豆島手延細饂飩 小豆島手延平饂飩 STS-30 STS-50 単価（税込） 5 0 g × 16 束（ 8 0 0 g ) 麺つゆ 150㎖× 2 本 50g × 28 束（1,400g) 麺つゆ 150㎖× 2 本 お申し込み数量 ¥3,150¥5,250- SBF-30 50g × 22 束（1,100g) ¥3,150- SBF-50 50g × 22 束（2,000g) ¥5,250- SKG-30 75g × 16 束（1,200g) ¥3,150- SKG-50 75g × 28 束（2,100g) ¥5,250- SHG-30 50g × 22 束（1,100g) ¥3,150- SHG-50 50g × 40 束（2,000g) ¥5,250- ※お届け先により送料を計算し、後ほどお支払い合計をご連絡いたします。 合計金額のご連絡先をお選びください。 注文用紙１枚目の発注者記入欄にご記入された 電話番号・FAX番号へご連絡差し上げます。 お電話 FAX ※お支払い方法に『口座振込』をお選びいただいたお客様については、お申込日より 3 日を過ぎても入金が確認出来ない 場合はキャンセルとさせていただきます。予めご了承下さい。 ※商品の引き渡し期間：ご注文より 7 〜 10 日以内（土日祝祭日を除く・離島を除く） ※振込先：香川銀行小豆島支店【普通】1183672 浅尾敏美 通信欄：ご意見・ご要望などがございましたらお書き添えください。
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