胃瘻症例に対する多職種での関わり ―経口摂取再開が可能となった

胃瘻症例に対する多職種での関わり
―経口摂取再開が可能となった症例―
介護老人保健施設やまゆりの里
理学療法士朝熊奈緒子
はじめに
当施設は100人の入所者のうち約5％の方が胃瘻
を造設している．
胃瘻の方に対しても本人の主訴を尊重し経口摂取
への移行を目指し，医師の指示のもと看護師，介
護士，管理栄養士，リハ職が介入し，口腔ケアや
嚥下訓練を行っている．
今回，胃瘻造設者に対して多職種が連携し，頻繁
に介入したことが一助となり楽しみ程度ではある
が食事が可能となった一例を経験したので報告す
る．
【事例紹介】
年齢：90 歳代
性別：女性
疾患名：脳梗塞，パーキンソン症候群，横紋筋融解症，
認知症（MMSE12/30），弱視，除脈あり
備考：「食べたくない」とのことでH24.10に胃瘻造設．
H25.1に当施設入所，経口摂取を行わないまま1年
強経過後，H26.6に経口摂取再開を主訴に介入を
試みた．
介入当初
水飲みテスト：3点
フードテスト（ゼリー）：5点
※生活場面では頸部伸展
傾向であり唾液でむせる
こともあった．
介入当初
観察から：
舌運動，口唇閉鎖，嚥下反射，食物の送り込み，
舌骨拳上は良好であるが，液体では喉頭蓋が
喉頭口を閉じるタイミング遅延を生じ誤嚥の危険
性があると考えた．
介入手段：
少量ずつゼリーを摂取するよう直接訓練を実施した．
スプーン操作の統一
（多職種での情報共有）
①下唇にスプーンの背で圧を加える
②スプーンを口の中に入れすぎない
③スプーンを水平に引くことを伝達した．
4週間後
ゼリーの摂取をきっかけに経口摂取への意欲が
高まり「他のものも食べてみたい」という訴えに繋
がっている。また、自力でのスプーン操作にも繋がっ
た．現在はエプリッチ1本を昼食時に摂取している．
現在の状況と課題
認知症や注意力，弱視の影響により一部介助は
必要であり，経口摂取量も十分ではないが，嚥下状
況や栄養状態についても多職種で情報共有しながら
段階的に食形態の向上、入れ歯の調整等を進めて
いる．
まとめ
症例の「食べてみたい」という気持ちの変化を職員
が察知し経口摂取に向けて迅速に介入できたこと,
また認知症，頸部伸展傾向であることや栄養状態
を多職種が理解したうえで介助方法を共有し，嚥下
訓練を継続的に行ったことが経口摂取に繋がったの
ではないかと考える．
今後も利用者のQOLを考慮したうえでより安全で
安定した栄養摂取の方法を検討していきたい．

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