第１０回健育会グループチーム医療症例検討会 in 熱川演題名『学ぶ力の集大成』～スタッフの使命感が奇跡を起こした症例～施設名西伊豆健育会病院発表者野々上智概要【はじめに】クラッシュ症候群が疑われる患者の搬送依頼から、万全の状態で受け入れたのち、クラッシュ症候群を否定し三次救急病院へ搬送するに耐えうるよう状態を安定化させ、ドクターヘリにて無事に三次救急病院へ搬送することができた症例について報告する。【症例紹介】 62 歳男性診断名：出血性ショック右下肢開放性骨折左大腿骨骨折第１報 10：00 伐採作業中に落ちてきた大木に右大腿部を挟まれ受傷。受傷場所はドクターヘリのランデブーポイントから 40 分以上の山中。フライトドクター現場到着後、医療活動を開始、右大腿部の変形著明、右下肢末梢動脈触知不能。まだ救出に時間がかかりそう。第２報 12：00 ただいま救出された。意識清明、血圧 109/80ｍｍＨｇ、心拍数 110/分、呼吸 30/分、 SpO2 89％(リザーバーマスク 10L/分)、１ルート確保。一時的に意識消失あったが直ぐに改善。到着まで 40 分程度の予定。第２報を受けた時点で研修医２名を含めた８名の医師が受け入れ体制を整えていた。【経過】 12：40 到着。呼びかけにうなずく。意識レベルＪＣＳ１桁レベル。橈骨動脈触知微弱で冷感あり。収縮期血圧64ｍｍＨｇ、心拍数127/分、呼吸39/分、 SpO2 97％(リザーバーマスク 10L/分)。来院と同時にスタッフが同時並行でモニター装着、３ルート確保、採血、エコー(FAST)、ポータブルレントゲンなどの処置が進む。気道は開通しているが頻呼吸あり、出血性ショックが考えられ、直ちに輸血開始。緊急血液検査より高カリウム血症は幸いなかったが、ヘモグロビン 7.7g/dL と貧血は進行していた。その後、重症ショックとして気管挿管、右下肢開放骨折・左大腿骨骨折についてはシーネ固定、輸血、補液、保温でバイタルサインは安定。大動脈遮断バルーン(IABO)挿入に備えて左大腿動脈から４Ｆｒシースを挿入した。フライトドクターは転院先の確保に専念できた。【結果】当院へ患者到着までには、常勤医師６名、後期研修医１名、初期研修医１名、看護師、放射線技師、検査技師が救命処置にあたった。 13：15 転院先が決定 13：20 フライトドクターと共に当院を出発当院滞在時間は約 40 分であった。【考察】この症例は、当院の「学ぶ力の賜物」と「僻地医療の経験からの備え」「医師の確保」が最大限に活かされた。常勤医師・研修医の質として「救急を断らない」という理念のもと「僻地での総合診療」が学べるということで、熱心で優秀な先生方が集まっている。スピードが求められる重症外傷の初期対応では、同時並行に進行していく流れを医師はもちろん看護師も理解していた。更にコメディカルの力が加わった。様々な症例から（高次医療機関への搬送に約 90 分）Ｏ型血液の緊急輸血の導入と備蓄が活きたこと。人的資源の豊富な都市部の救命救急センターでは、何でもない日常的な風景かもしれない。しかし、僻地の民間病院で救命救急センター並みの初期対応が繰り広げられたことがミラクルであり、西伊豆健育会病院のチーム医療ではないでしょうか。