親権者・保護者の承諾書 18歳未満のお客様からは、親権者（保護者）の承諾書がないと、買取りのお申し込みを受付けることが出来ません。 以下の項目全てにご記入いただき、ご来店くださいますよう、お願い申し上げます。 ※18歳未満のお客様の場合は、買取・下取のお申し込み時に保護者の方に電話確認させていただく場合があります。 ▼買取りのお申し込みご本人様のお名前・現住所（身分証明書記載の住所）などをご本人様直筆で漏れなくご記入ください。 西暦 生年 月日 フリガナ 氏名 様 〒 住所 都道 府県 年 月 日 19 男 女 年齢 性別 自宅電話番号 − − 携帯電話番号 − − ▼上記の買取りをお申し込む方の親権者（保護者）ご本人様のお名前・電話番号などをご本人様直筆で漏れなくご記入ください。 様 ※捺印がない場合は無効となります 西暦 生年 月日 氏名 − − 歳 市 区 郡 フリガナ 勤務先電話番号 勤務先名 （学校名） 年 月 日 19 年齢 歳 連絡先電話番号 − − 買取・下取 お申し込み品 ※買取・下取の際は、規約・注意事項等にご同意をいただきます。 規約・注意事項等はお申し込み者ご本人様にご説明しますが、本承諾書により 親権者（保護者）様にもご同意をいただいたものとみなし譲渡意思確認を致し ますので、あらかじめご了承ください。 また、お客様の個人情報は古物台帳と共に保管し、取扱いに関しても同等と致します。 ●パソコン本体（ ）点 ●パソコン周辺機器（ ）点 ●TVゲームソフト・TVゲーム機本体・周辺機器（ ）点 ●PCゲームソフト（ ）点 ●DVDソフト（ ）点 合計 点 ●その他（ ）点【品名： 】 上記申し込み者の親権者（保護者）として記載の物品を売却することを承諾します。 承諾日 年 月 日 親権者・保護者の承諾書 印 18歳未満のお客様からは、親権者（保護者）の承諾書がないと、買取りのお申し込みを受付けることが出来ません。 以下の項目全てにご記入いただき、ご来店くださいますよう、お願い申し上げます。 ※18歳未満のお客様の場合は、買取・下取のお申し込み時に保護者の方に電話確認させていただく場合があります。 ▼買取りのお申し込みご本人様のお名前・現住所（身分証明書記載の住所）などをご本人様直筆で漏れなくご記入ください。 西暦 生年 月日 フリガナ 氏名 様 〒 住所 都道 府県 年 月 日 19 性別 男 女 年齢 自宅電話番号 − − 携帯電話番号 − − ▼上記の買取りをお申し込む方の親権者（保護者）ご本人様のお名前・電話番号などをご本人様直筆で漏れなくご記入ください。 ※捺印がない場合は無効となります 西暦 生年 月日 氏名 − − 歳 市 区 郡 フリガナ 勤務先電話番号 勤務先名 （学校名） 年 月 日 19 様 年齢 歳 連絡先電話番号 − − 買取・下取 お申し込み品 ※買取・下取の際は、規約・注意事項等にご同意をいただきます。 規約・注意事項等はお申し込み者ご本人様にご説明しますが、本承諾書により 親権者（保護者）様にもご同意をいただいたものとみなし譲渡意思確認を致し ますので、あらかじめご了承ください。 また、お客様の個人情報は古物台帳と共に保管し、取扱いに関しても同等と致します。 ●パソコン本体（ ）点 ●パソコン周辺機器（ ）点 ●TVゲームソフト・TVゲーム機本体・周辺機器（ ）点 ●PCゲームソフト（ ）点 ●DVDソフト（ ）点 合計 点 ●その他（ ）点【品名： 】 上記申し込み者の親権者（保護者）として記載の物品を売却することを承諾します。 承諾日 年 月 日 親権者・保護者の承諾書 印 18歳未満のお客様からは、親権者（保護者）の承諾書がないと、買取りのお申し込みを受付けることが出来ません。 以下の項目全てにご記入いただき、ご来店くださいますよう、お願い申し上げます。 ※18歳未満のお客様の場合は、買取・下取のお申し込み時に保護者の方に電話確認させていただく場合があります。 ▼買取りのお申し込みご本人様のお名前・現住所（身分証明書記載の住所）などをご本人様直筆で漏れなくご記入ください。 生年 月日 フリガナ 氏名 様 〒 住所 都道 府県 西暦 年 月 日 19 性別 男 女 年齢 勤務先名 （学校名） 自宅電話番号 − − 携帯電話番号 − − ▼上記の買取りをお申し込む方の親権者（保護者）ご本人様のお名前・電話番号などをご本人様直筆で漏れなくご記入ください。 生年 月日 氏名 様 年齢 − − 歳 市 区 郡 フリガナ 勤務先電話番号 ※捺印がない場合は無効となります 西暦 19 年 月 日 歳 連絡先電話番号 − − 買取・下取 お申し込み品 ※買取・下取の際は、規約・注意事項等にご同意をいただきます。 規約・注意事項等はお申し込み者ご本人様にご説明しますが、本承諾書により 親権者（保護者）様にもご同意をいただいたものとみなし譲渡意思確認を致し ますので、あらかじめご了承ください。 また、お客様の個人情報は古物台帳と共に保管し、取扱いに関しても同等と致します。 ●パソコン本体（ ）点 ●パソコン周辺機器（ ）点 ●TVゲームソフト・TVゲーム機本体・周辺機器（ ）点 ●PCゲームソフト（ ）点 ●DVDソフト（ ）点 合計 点 ●その他（ ）点【品名： 】 上記申し込み者の親権者（保護者）として記載の物品を売却することを承諾します。 承諾日 年 月 日 印
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