「がんの集学的治療についての分科会」議事録（2015 年 7 月 25 日場所：四国がんセンター）（議事内容） ◆新規抗がん薬による皮膚障害対策について看護師グループ代表住友別子病院藤田看護師よりチーム医療ワークショップの紹介があった。「肺癌チーム医療における EGFR-TKI を使用する患者への関わりについて」・臨床腫瘍学会と皮膚科学会での動きであるが、四国がんセンター仁科先生の皮膚科との連携では、開業医の皮膚科の医師の参加は少なかった。均てん化の必要はあるが、まずはモデルケースを作ってから広げていくことが第一歩である。・新居浜や宇和島では開業医の皮膚科との連携は行っていない。もう少し愛媛県内の皮膚科のレベルアップを図りたいという動きもある。外来化学療法室に来られる患者は関与可能であるが、経口抗がん薬はマンパワーの問題でなかなか全症例には導入できていない。 ◆口腔内ケアについての動きについて院内で口腔ケアに関する勉強会を行っている施設もあり。愛媛大学病院では、がんの入院患者は必ず外来で 1 回はチェックが入る。全例ではないが、院内の歯科医との連携を必要時に行っている施設が多い。院内に歯科医が居ない病院では、なかなか主治医が対応する以外の方法が無いのが現状。今後、この分野においても検討していく予定 ◆四国がんセンター乳腺外科青儀先生より、先日札幌で開催された JSMO での曝露対策のシンポジウムの発表内容「本邦の薬剤曝露対策における臨床的問題点」について情報提供があった。・問題点を明らかにして、一歩踏み出しましょうというのが今回のシンポジウムのコンセプトである。曝露対策における動きとして「がん薬物療法における曝露対策合同ガイドライン」が発刊された。キーワードは以下の通り・抗がん薬による職業曝露の問題点。・製造、調製から廃棄に至るいずれの過程においても危険性はある。・在宅における対策が必要。・HD の Safe Handling における優先度（ヒエラルキーコントロール）・医師に対する意識の問題→アンケート結果より知っていてもなかなか行動が伴っていない。関心がないという医師も 3 割近くあり、医師は処方責任者としてリーダーシップを取るべき。・サンプリングシート法による環境曝露の現状を調べた結果より、トイレでの曝露が多い。曝露対策後にはフルオロウラシルの残留量は低下したが、調査コストの問題もある。・抗がん薬の排泄の問題。患者家族への曝露。リスク管理と教育。モニタリング。・チーム医療として共同で行うメリットもある。・トイレでの排泄を座ってしているかという指導をしているか？ ➡初回に指導を行っている。家族への指導状況。ナーバスな情報であり・調査コストの問題は残るが、愛媛県下の拠点病院で一斉に調査を行ってアウトカムを出すことができれば、さらに拡大していくことにつながる。・どういった情報を出せば納得してくれるか、個体レベル、細胞レベルでの疫学的な報告はまだないために動きにくい部分もある。・閉鎖式システムは、愛媛大学病院であれば外来のみで年間 2,000 万の赤字である。卸値が 7 割引であっても 600 万円となる。・曝露対策をしてくれる病院でなければ、仕事をしたくないというアンケート結果なども手段にはなると思われる。 ◆松山赤十字病院薬剤部村上先生より、先日の ESMO でのシンポジウムでの発表内容「CDTM の立ち上げと実践」について情報提供があった。院内の全診療科統一の支持療法標準化を推進されており、松山赤十字病院版 CDTM を M-CDTM と名付けて実践されている。松山赤十字病院白石先生より、一度軌道に乗るとむしろ安全管理にもつながっており、医師間での反対意見もなく、むしろ医師からの評価は高いとのコメントがあった。薬剤師が中心となって曝露対策を行う取り組みとして、Oncology Specialist Meeting という講演会が 9 月 12 日に開催されるとの情報提供が村上先生よりあった。 ◆愛媛県大学付属病院薬剤部河添先生より、先日の ESMO でのポスターセッションでの発表内容「胃癌術後補助化学療法 S-1 の服用継続に及ぼす因子」について、以下の通りの情報提供があった。・胃癌治療において、経口フッ化ピリミジン系抗悪性腫瘍剤の TS-1 は key drug であり、胃癌術後補助化学療法において、胃癌治療ガイドライン上、TS-1 の 1 年間内服が推奨されている。特徴的な副作用は口内炎、食欲不振、悪心･嘔吐、下痢などの消化器症状であり、予後には相対用量強度と 1 年間の治療継続が影響している。実地臨床において、2 投 1 休、 TS-1 減量、支持療法で対応している。・服用中断率は 36.6％であり、その主な理由は消化器毒性を中心とする副作用が 84.2％であった。服用継続に及ぼす因子としては、投与スケジュールの変更であり、服用中断に及ぼす因子としては、過量投与量での開始、stageⅠ、Ccr＜66mL/min、悪心の発現であった。文責住友別子病院矢野