様式第３号（第７条関係）
日出町新築住宅等定住奨励補助金交付請求書
年
日出町長
月
日
様
申請者 住
所
氏
名
日出町
㊞
電話番号
年
月
日付け
第
号で交付決定及び確定のありました日出町新築住宅
等定住奨励補助金について、日出町新築住宅等定住奨励補助金交付要綱第７条の規定により、次の
とおり請求します。
定 住 奨 励 金 交 付 請 求 額
（振込先口座）
金 融 機
及 び 支
口
座
口
座
名義人
関
店
種
名
名
別
フ リ ガ ナ
氏
円
名
普通
当座
口 座 番 号