【個人戦】第 5 回新春囲碁大会 参加申込書 昼食（お弁当） ふりがな 氏 ※太枠内をご記入ください。 1/22 締切 段・級位 名 連絡先 生年月日 住所： どちらかに○を してください。 年 月 電話： 必要 ・ 不要 日生 ※団体戦には出場できません。 （※500 円必要） 申込日： 月 日 ※お申込みいただいたお弁当のャンセルはできませんのであらかじめご了承ください。 事 務 記 局 入 枠 ― 参 加 区 分 （ ）A クラス （ ）B クラス （ ）C クラス 参 加 費 領 収 済 ／ 未 弁 当 代 領 収 済 ／ 未 担 当 ― ― ― ― ― ― キ ― ― リ ― ― ト ― ― リ ― ― ― ― ― ― 【個人戦】第 5 回新春囲碁大会 参加申込書 ※太枠内をご記入ください。 1/22 締切 昼食（お弁当） ふりがな 氏 ― 段・級位 名 連絡先 生年月日 住所： どちらかに○を してください。 年 月 電話： 日生 ※団体戦には出場できません。 必要 ・ 不要 （※500 円必要） 申込日： 月 日 ※お申込みいただいたお弁当のャンセルはできませんのであらかじめご了承ください。 事 務 記 局 入 枠 ― 参 加 区 分 （ ）A クラス （ ）B クラス （ ）C クラス 参 加 費 領 収 済 ／ 未 弁 当 代 領 収 済 ／ 未 担 当 ― ― ― ― ― ― キ ― ― リ ― ― ト ― ― リ ― ― ― ― ― ― 【個人戦】第 5 回新春囲碁大会 参加申込書 ※太枠内をご記入ください。 1/22 締切 昼食（お弁当） ふりがな 氏 段・級位 名 連絡先 生年月日 住所： どちらかに○を してください。 年 月 電話： 日生 ※団体戦には出場できません。 必要 ・ 不要 （※500 円必要） 申込日： ※お申込みいただいたお弁当のャンセルはできませんのであらかじめご了承ください。 事 務 記 局 入 枠 ― 参 加 区 分 （ ）A クラス （ ）B クラス （ ）C クラス 参 加 費 領 収 済 ／ 未 弁 当 代 領 収 済 ／ 未 担 当 月 日
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