よくわかる、男性の排尿読本 あなたの排尿状態をチェックしよう！ [IPSS: 国際前立腺症状スコア］ Q この 1ヵ月の間に、どれくらいの割合で次のような症状が ありましたか？ ５回に 2回に 2回に 2回に ほとんど なし 1回未満 1回未満 1回くらい 1回以上 尿をしたあとに まだ尿が残っている感じがありましたか 0 1 2 3 4 5 尿をしてから 2 時間以内に もう一度しなくてはならないことがありましたか 0 1 2 3 4 5 尿をしている間に 尿が何度もとぎれることがありましたか 0 1 2 3 4 5 尿を我慢するのが難しいことがありましたか 0 1 2 3 4 5 尿の勢いが弱いことがありましたか 0 1 2 3 4 5 夜寝てから朝起きるまでに、 ふつう何回尿をするために起きましたか 軽 症 0 7 ∼ Q 中等症 1 2 3 4 5 0回 1回 2回 3回 4回 5回以上 0 1 2 3 4 5 重 症 8 19 ∼ 点 0 55 歳以上の男性の約 5 人に1人※は 前立腺肥大症といわれています。 ※大園 誠一郎 ほか。PROGRESS IN MEDICINE 28 （6） ：1419-1423, 2008 合計点数 20 35 点 ∼ 点 55 歳以上 尿が気になる キリトリ 尿をし始めるために お腹に力を入れることがありましたか 男性 いつも 点 現在の排尿の状態が今後一生続くとしたらどう感じますか ? とても 満足 満足 ほぼ 満足 なんとも いえない やや 不満 いやだ とても いやだ 0 1 2 3 4 5 6 点数 点 点 [ 本間 之夫 ほか：日泌尿会誌 93（6） ：669-680, 2002 より改変 ] チェックの結果は担当の医師に見せてご相談ください ［グラクソ・スミスクラインの製品に関するお問い合わせ・資料請求先］ ［監修］大阪暁明館病院 名誉院長 平尾 佳彦 先生 TEL : 0120-561-007（9:00∼18:00 ／土日祝および当社休業日を除く） FAX : 0120-561-047（24 時間受付） AOVL00139-P1509N 改訂年月2015 年9月 （MKT） 年齢のせいと あきらめていませんか？ 排尿の悩みは 前立腺肥大症かも しれません。 前立腺とは 前立腺は男性だけにある生殖器で、膀胱のすぐ下にあり、尿道 を取り囲むように存在しています。大きさは成人でクルミ程度 （20mL前後）です。3） 前立腺肥大症とは 前立腺は年齢とともに「男性ホルモン」などの影響を受けて肥 大していきます。前立腺が肥大すると、尿道が圧迫され、尿が 出にくくなったりするなど「尿のトラブル」が出現するように なります。このような状態を「前立腺肥大症」といいます。2） 正常時 前立腺肥大症 ぼう こう ぼう こう 膀胱 膀胱 尿道を 圧迫 前立腺 大 が肥大 前立腺 尿道 肥大した前立腺が尿道を圧迫し スムーズに排尿可能 「尿のトラブル」が出現 夜、何度もトイレに起きる 時間がかかる な ど ・・・ 1）2 ） 2 「前立腺肥大症」は、早めに治療すれば、 通常通りの生活を送ることが期待できます。 1）勝岡洋治（訳）.前立腺肥大症日常診療マニュアル . 医学図書出版 , 2004. 2）聖路加国際病院 （監修）.ゼロからわかる前立腺肥大症・ 前立腺がん . 世界文化社 , 2013. 3） 高橋悟 . よくわかる前立腺の病気 . 岩波書店 , 2004. 3 こんな症状、ありませんか？ 尿が十分にためられない 蓄尿症状 若い時には気持ちよく尿を出せていたのに、前立腺肥大症になると、尿が出 にくい （排尿症状）、尿が出きらない（排尿後症状）、尿が十分ためられない（蓄 尿症状）など、様々な「尿のトラブル」が出現するようになります。1） ! 尿が出にくい 排尿症状 昼間トイレが 近い ( 昼間頻尿 ) 夜中トイレが 近い ( 夜間頻尿 ) 尿が出なくなる 尿の勢いが弱い ( 尿勢低下 ) 排尿時にお腹の力を要する ( 腹圧排尿 ) 尿が出きらない 排尿後症状 排尿後も残っている 感じがする ( 残尿感 ) 4 急に尿意を催し、 我慢できない ( 尿意切迫感 ) 尿 閉 前立腺肥大症が悪化すると、尿道が完全に ふさがって尿が出なくなったり（尿閉）、 腎臓にも悪影響を及ぼす可能性があります。 早めの治療が大切です。 心当たりのある方は、 「前立腺肥大症」の可能性があります。 「歳のせい」とあきらめず、 早めに医師にご相談ください。 1）勝岡洋治（訳）.前立腺肥大症日常診療マニュアル . 医学図書出版 , 2004. 5 前立腺肥大症の問診・検査 1）2）3） 問 診 症状の評価 排尿症状などについて患者さんに尋ねたりIPSSとQOLスコアという質問表 を同時に用いて、患者さんの排尿状態を調べます。 検査 超音波（エコー）検査 ［ 前 立 腺 形 態 の 評 価・ 残 尿 測 定 ］ 腹部エコー検査法 お腹の表面に超音波（エコー）を当てる。 直腸エコー検査法 直腸に検査器具を挿入する。 残尿測定 排尿直後に膀胱内に残存する尿量をエコーで 測定する。 アイピーエスエス IPSS（国際前立腺症状スコア） ・・・▶ 裏表紙参照 排尿症状を点数化することができ、その合計点で現在の排尿状態がわかり ます（0∼35点、高いほど重症） 。 キューオーエル 直腸診［前立腺形態の評価］ 肛門から指で前立腺を触診する。 QOLスコア 尿流測定［排尿機能の評価］ 患者さんが排尿症状でどの程度困っているかがわかります（0∼6点、高い ほど重症） 。 「尿流測定装置」というトイレに似た 装置に排尿して、尿の勢いや排尿量、 排尿時間などを調べます。 ピーエスエー 治療のポイントは、早めの受診と 医師とのコミュニケーション。 前立腺肥大症は生命にかかわる病気ではありませんが、 進行性の疾 患 なので早めの対処が肝心です。放置しておくと、症状は加齢と ともに悪化するので、早めに医師に相談 しましょう。 血液（PSA）検査［がんの鑑別］ ● PSAは前立腺の細胞からつくられる物質で、前立腺に異常があれば、血液 中のPSAの量が増えることがあります。 ● PSAの量を測ることで、 「前立腺がん」が早期に診断できる可能性があ ります。 ● PSAが基準値以上の場合は、 さらに詳しい検査が必要となります。 PSAの量に影響を及ぼすもの 治療を受ける中で疑問や不安が出てくる ことがあります。その場合にも、遠慮せ ずに医師に相談することが大切です。 症状をもっとも把握しているのは自分自 6 PSA が増える PSA が減る 前立腺がん 前立腺肥大症 5α還元酵素阻害薬 尿閉 前立腺炎 抗男性ホルモン薬など 身です。医師とコミュニケーションを 前立腺への操作（前立腺生検など） とって、より良い治療につなげましょう。 膀胱鏡などの経尿道的操作 1）市川智彦（監修）.これで安心！前立腺がん・前立腺肥大症 . 高橋書店 , 2014. 2） 聖路加国際病院（監修）.ゼロからわかる前立腺肥大症・ 前立腺がん . 世界文化社 , 2013. 3）日本泌尿器科学会 （編）.前立腺肥大症ガイドライン . リッチヒルメディカル , 2011. 7 前立腺肥大症の治療 その他の薬 薬 物療法 1 ） 漢方薬・植物エキス製剤など 前立腺肥大症の治療は、多くの場合、薬による治療（薬物療法）から開始 します。前立腺の大きさ（30mL以上）や症状によっては、お薬を組み合 わせて使うこともあります。 前立腺を小さくする薬 前立腺肥大症の発症と進行にかかわる男 性ホルモンの活性を減らすことで、肥大 した前立腺を小さくし、尿を出しやすく します。 前立腺や尿道の平滑筋の緊張を緩和して、排尿障害を改善する 抗コリン薬※ 前立腺や尿道の平滑筋の緊張を緩和して、排尿障害を改善する ※ 適応症は「過活動膀胱における尿意切迫感、頻尿及び切迫性尿失禁」 ぼう こう 膀胱 肥大した 前立腺を 小さく 内視鏡手術 2 ） 尿道 症状が重い場合や、薬を服用しても効果が不十分な場合に、手術療法 （内視鏡手術など）が行われます。 ファイブアルファ 5α 還元酵素阻害薬 けい 前立腺肥大に関与するDHT（ジヒドロテストステロン）の産生を抑制し、肥大 した前立腺を縮小させることによって、症状を改善する 経尿道的手術のイメージ 経尿道的手術のイメ イ ージ 1） 抗アンドロゲン薬 前立腺 アンドロゲンの作用を抑制して、肥大した前立腺を縮小させる 前立腺と膀胱・尿道 の緊張を緩める薬 前立腺と膀胱・尿道の緊張を和らげたり、 平滑筋を弛緩させたりすることで、閉塞 を減少させ尿を出しやすくします。前立 腺を小さくする作用はありません。 ぼう こう 膀胱 内視鏡 尿道 閉塞を 減少 前立腺 アルファワン ティーユーアールピー α1 遮断薬 前立腺や尿道の平滑筋の緊張を緩和して、排尿障害を改善する ピーディーイー ホスホジエステラーゼ（PDE）5 阻害薬 cGMPの代謝・不活性化を阻害することで平滑筋を弛緩させ、尿道の抵抗や血 流障害を軽減し、排尿障害を改善する 8 TURP 電気メスを使って、肥大した 前立腺を削り取る ホーレップ HoLEP レーザーを使って、肥大した 前立腺をくり抜く ピーブイピー PVP レーザーを使って、肥大した 前立腺を蒸散させる 1）聖路加国際病院（監修）.ゼロからわかる前立腺肥大症・前立腺がん . 世界文化社 , 2013. 2）日本泌尿器科学会（編）.前立腺肥大症 ガイドライン . リッチヒルメディカル , 2011. 9 日常生活で注意すべきこと 1） 前立腺肥大症は、日常生活を少し工夫するだけで、症状をある程度軽くでき る可能性があります。 日頃から排尿状態を悪化させない生活習慣を心がけましょう。 軽い体操や 散歩など 適度な運動を 適度な 水分をとる 過剰な 水分を控える 前立腺肥大症 Q&A Q 放っておくとどうなる？ A 前立腺肥大症は進行性の疾患です。２） 適切な治療を受けずにいると、加齢とともに前立腺の肥大は進み、症状も悪 化することが予測されます。 日常生活に影響の出る疾患ですので、早めに医師に相談して適切な治療を受 けましょう。 尿を我慢しない ようにする Q 薬を飲んでも効果が実感できません。 A 担当医に相談してみましょう。 薬はある程度使い続けないと効果を実感できないものもあります。自分の判 断で使用を中止せず、医師に相談してください。 医師とコミュニケーションをとることで、納得できる治療を受けることにも つながります。 アルコールを飲み過ぎない 夕食後のコーヒーも 要注意 便秘に ならない ようにする 刺激の強い 食べ物は避ける 下半身を 冷やさない ようにする 運転（自動車、 自転車） など長時間座った 姿勢をとらない Q 前立腺がんになる可能性は？ A 前立腺肥大症が進行することで 前立腺がんになる可能性はほとんどありません。3） 前立腺肥大症は良性の疾患、前立腺がんは悪性の疾患で、発生しやすい部位 も違う、まったく別の病気です。 ただし、どちらも排尿障害の原因となることや、加齢とともに危険性が高ま るなどの共通点があるため、症状だけで判断することはできません。排尿の 悩みがある場合は、早めに医師の診断を受けましょう。 男性の排尿障害情報サイト 性に向けて、知っておいていただきたい 情報を提供するウェブサイトです。 10 詳しくはコチラ 『男性の排尿.jp』は、排尿障害に悩む男 男性の排尿 検索 danseinohainyo.jp 1）市川智彦（監修）.これで安心！前立腺がん・前立腺肥大症 . 高橋書店 , 2014. 2） 日本泌尿器科学会（編）.前立腺肥大症ガイドライン . リッチヒルメディカル , 2011. 3） 聖路加国際病院 （監修）.ゼロからわかる前立腺肥大症・前立腺がん . 世界文化社 , 2013. 11
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