B E ITR ITTS E R K LÄR U N G Hiermit erkläre ich meinen Beitritt zum Verein „Tal-Gang-Art e.V.“, Kulturförderverein für den Talgang in Albstadt. Ich erkläre hiermit, die Satzung von „Tal-Gang-Art e.V.“ anzuerkennen und verpflichte mich, den jeweils gültigen, jährlichen Mitgliedsbeitrag zu leisten. Einzelmitgliedschaft : 36.- EUR Jugendliche unter 18 Jahren, Schüler, Studenten, Azubis bis 25 Jahre: 10.- EUR KInder unter 10 Jahren: beitragsfrei Familienmitgliedschaft : 50.- EUR (zwei Erwachsene und deren Kinder unter 18 Jahren) Firmen/Juristische Personen: 100.- EUR __________________________________________________________________________________ Firma __________________________________________________________________________________ Name / Vorname ___________________________________________________________________________________________________________________ Straße / Hausnummer PLZ / Ort ___________________________________________________________________________________________________________________ Geburtsdatum E-Mail - Ja, ich freue mich über Informationen per Newsletter ___________________________________________________________________________________________________________________ bei Familien: Name / Vorname / Geb.datum der Kinder ___________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________ ________________________________________________________ Ort / Datum Unterschrift (bei Minderjährigen Zustimmung des ges. Vertreters) SEPA-LASTSCHRIFTMANDAT Ich ermächtige den Tal-Gang-Art e.V., Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von Tal-Gang-Art e.V. auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. ___________________________________________________________ Name / Vorname des Kontoinhabers ___________________________________________________________ Straße / Hausnummer ___________________________________________________________ PLZ / Ort ___________________________________________________________ Kreditinstitut BIC: ______________________________________________________ IBAN: DE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ___________________________________________________________ Ort / Datum ___________________________________________________________ Unterschrift Stand: 13.3.2015 Tal-Gang-Art e.V. www.tal-gang-art.de [email protected] Kassier Thomas Wissmann Blasenbergstr. 11 72461 Albstadt Volksbank Albstadt Konto-Nr. 370 219 007 IBAN DE13 6539 0120 0370 2190 07 BLZ / BIC GENODES1EBI Sparkasse Zolllernalb Konto-Nr. 134 117 663 IBAN: DE28 6535 1260 0134 1176 63 BLZ / BIC: SOLADES1BAL