Schlüssel bestellen

Franz Paulischin Handelsges.m.b.H.
Unternbergweg 1, 2734 Puchberg am Schneeberg
Telefon: + 43 2636 2318 23
E-Mail: [email protected]
H AND EL SG ES.M.B.H .
Ermächtigung SEPA-Lastschrift-Mandat
Name und genaue Anschrift des Zahlungspflichtigen
Vor- und Nachname:
Adresse:
Telefonnummer:
E-Mail:
Geburtsdatum:
Geschätzter Verbrauch in Liter / Monat:
Zustellung des Schlüssels + Code:
Abholung im Büro Puchberg (MO-DO 7.00 – 16.00 Uhr und
FR 07.00 – 14.00)
Zusendung an die oben angegebene Adresse
Schlüsselnummer:
(wird von Büro Puchberg vergeben)
Rabattgruppe:
(wird von Büro Puchberg vergeben)
IBAN des Zahlungspflichtigen:
Genaue Bezeichnung der Bank (z.B.
Sparkasse):
BIC:
Rechnung
JA
NEIN
Mandatsreferenz
(wird von Büro Puchberg vergeben)
Ich ermächtige / Wir ermächtigen [Name des Zahlungspflichtigen – siehe oben], Zahlungen von meinem
/ unserem Konto mittels Sepa-Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein / weisen wir unser
Kreditinstitut an, die vom [Name des Zahlungsempfängers] auf mein / unser Konto gezogene Sepa
Lastschriften einzulösen.
Ich kann / wir können innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung
des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem / unserem Kreditinstitut
vereinbarten Bedingungen.
An (Zahlungsempfänger)
Ort, Datum:
, am
Franz Paulischin Handelsges.m.b.H.
Unternbergweg 1
2734 Puchberg
Unterschrift/en des/der Kontozeichnungsberechtigten:
Creditor ID:AT27 ZZZ 000000 17298
Der Schlüssel ist kostenlos, bei Verlust oder Nichtrückgabe verrechnen wir EUR 20,00 pro Schlüssel.
Maßnahmen zur Gefahrenabwehr: FEUERLÖSCHER/NOT-AUS-TASTER
Eine Weitergabe der Schlüssel an unbefugte Personen ist nicht zulässig. Eine Anleitung zur
Bedienung des Tankautomats kann unter www.paulischin.com/selbstservice abgerufen werden. Mit
meiner Unterschrift bestätige ich die Kenntnisnahme.
Bitte senden Sie das ausgefüllte und unterschriebene Formular mit einer Kopie Ihres
Ausweises an [email protected] oder bringen Sie es persönlich in das Büro Puchberg.

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