Anmeldung bei „Kirche macht Musik“ Nachname des Schülers/Teilnehmers: __________________________________________________________ Vorname: ____________________________________________ Geburtstag: ____________________________ ggf. Nachname der Erziehungsberechtigten: ____________________________________________________ ggf. Vorname der Erziehungsberechtigten: _____________________________________________________ Straße, PLZ, Ort: _______________________________________________________________________________ Telefon priv: __________________________________ Telefon dienstl.: _______________________________ Email: _________________________________________________________________________________________ Die Anmeldung wird vorgenommen für: Klavier Bei allen Chören bitte Namen des Chores angeben! Orgel Kinderchor ________________________________________________ Blockflöte Jugendchor ____________________________________________________ Trompete Vokalchor Erwachsene _____________________________________ Posaune Stimmbildung Früherziehung (jeweils bis 31.07.) Gitarre Für Instrumental und Stimmbildungsunterricht: Mögliche Gruppenstärken (gewünschte Gruppenstärke bitte ankreuzen): Einzelunterricht 2er Gruppe 3-4er Gruppe 5-6er Gruppe gewünschter Vertragsbeginn: ____________________________ Unterrichtsort (Name der Kirchengemeinde/Kita o.ä.): ____________________________________________ Für die Teilnahme an Unterrichtsangeboten und für Instrumentenleihe findet die Entgeltordnung (in der jeweils gültigen Fassung) des Projektes „Kirche macht Musik“ Anwendung. Ich bestätige, dass mir die oben genannte Ordnung ausgehändigt worden und bekannt ist. Ich erkenne die Ordnung als verbindlich an und verpflichte mich zur termingerechten Bezahlung der Entgelte und zur Einhaltung der angegebenen Kündigungsfristen. ____________________________________________________________________________________________________________________________________ Ort, Datum Unterschrift des/der Erziehungsberechtigten/ Teilnehmers/Teilnehmerin Bei Erteilung des SEPA-Lastschriftmandats wird das anfallende Entgelt jeweils zum 15. eines Monats / einmalig zum 15. des ersten Monats per Lastschrift eingezogen. Kontoinhaber, falls abweichend von TeilnehmerIn / Erziehungsberechtigten: Name, Vorname: ______________________________________________________________________________ 1