紀の川市「地域おこし協力隊」 応募用紙 平成 紀の川市長 中 村 愼 司 年 月 日 様 紀の川市地域おこし協力隊の応募条件を承諾の上、次のとおり応募します。 ふりがな （写真） 氏 名 ㊞ １．縦 36～40ｍｍ 横 24～30ｍｍ 昭和 生年月日 平成 年 月 満（ 日 性別 歳） ふりがな 〒 現 住 所 電話番号 （自宅） （携帯電話） メールアドレス 勤務先又は学校名 趣味・特技・技術 家族構成 （氏名・年齢） 本人の健康状態 （アレルギー・持 病 など） パソコンスキル (操作できるもの) 応募の動機 1/2 男 ・ 女 ２．本人単身胸から上 年 月 学歴・職歴 年 月 免許・資格 ボランティア等自主活動の経験 本人希望記入欄（活動内容その他について希望があれば記入） 2/2
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