東京都介護職員キャリアパス導入促進事業提出書類一覧
（実績報告時）
実績報告の提出にあたり、こちらで提出書類をチェックの上、一緒にご提出下さい。
法人名：　番号
1
2
3
4
5
6
提出時
チェック欄
提　出　書　類　名
東京都介護職員キャリアパス導入促進事業提出書類一覧
（本票）
備　考
✓
実績報告について（別記様式第２号）
✓
※１法人１枚
実績報告書（事業所別）(別記様式第２号ー２)
✓
※全事業所分
手当等経費に係る実績報告書（別記様式第２号ー３）
✓
※全事業所分
キャリアパス導入体制づくり経費に係る実績報告書（別記様式第２号ー４）
※全事業所分
✓
歳入歳出決算書（抄本）
✓
レベル認定者及びアセッサーへの手当等支給に係る書類
7
就業規則等（写）
✓
※手当等を支給する根拠となる書類を提出してください。
賃金台帳（写）又は給与明細（写）
※手当等の支給前後で賃金が増えたことがわかるよう支給前の書類も提出してくださ
い。
キャリアパス導入体制づくり経費に係る書類
✓
※事業者が経費を負担し、支払ったことを証する書類（領収書等（写））
✓
支払証明書（参考様式）
✓
10
請求書
✓
11
支払金口座振替依頼書
8
9
✓
この欄を使用し、必要書類がすべてそ
ろっていることを必ずご確認の上、この
用紙と必要書類を一緒にご提出ください。
提出の必要がない書類については、斜線
を引いてください。

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