日本スポーツマスターズ２０１５自転車競技変更届区　分 1.選手欠場　2.監督変更 ※いずれかに○印をつけること。１．選手欠場氏　名性　別種別種目記号欠場の理由２．監督変更氏　名変更前変更後フリガナ氏登録番号（下7桁）名生年月日 19 年月日生所属年　齢歳性別所属の所在地〒自宅住所 TEL　-　携帯TEL　-　- 職業勤務先前夜祭１．参加希望　２．参加しないスポンサーへの個人情報提供参加実績１．今回初　２．過去参加あり「１．希望する」を選択された方は、オフィシャルスポンサーに対し記載され１．希望するた個人情報（競技名、自宅住所、電話番号、氏名、性別、年月日）を提供する場合がありますが、オフィシャルスポンサーは製品案内等のDM以外に２．希望しない個人情報を使用することはありません。※ 登録番号（７ケタ）保有資格名（日体協公認資格）その他各競技必要事項 (身長･体重･記録等) 変更の理由 ※「２．希望しない」を選択された場合でも、大会主催者より参加者に対して何らかのご案内をする際にスポンサー資料が含まれる場合がありますが、この場合はスポンサーには個人情報の提供はしておりませんので、ご承知おき願います。平成27年月日日本スポーツマスターズ２０１５大会会長　殿上記の通り変更を申し込みます。都道府県競技団体名会　長都道府県競技団体中央競技団体印日本体育協会参加者変更届に記載された個人情報は、参加資格、年齢基準の確認及び大会に係る諸連絡を行うほか、氏名、年齢、身長、所属、保有資格名につきましては、出場競技のプログラムに掲載いたします（身長はバレーボール・バスケットボール、所属はテニス･バスケットボール、球歴はバレーボール、段位は空手道のみ掲載）。