日本スリランカ友好助成金 応募申請書 貴財団が実施する、日本スリランカ友好助成金に応募したいので、申請いたします。 平成 年 月 日 １ 団体の状況 フリガナ 申請団体名 団 体 名 団体の区分 〒 事務所所在地 ＴＥＬ ＦＡＸ 団体連絡先 Ｅｍａｉｌ フリガナ 代表者職氏名 職 氏 名 印 〒 代表者住所 ＴＥＬ ＦＡＸ 代表者連絡先 Ｅｍａｉｌ ２ 応募の概要 （該当するものをチェックしてください） 事業分類 □ スリランカに関する啓発・文化芸術振興事業 □ 日本とスリランカの交流・ネットワーク形成事業 □ スリランカへの支援事業 □ その他、日本とスリランカの相互協力・発展に資する事業 事業名 申請金額 円（総事業費 円） ３ 事業計画書 事業名 事業の概要 事業実施期間 事業の詳細 平成 年 月 日 ～平成 年 月 日 事業の詳細 スケジュール 事業実施による 成果目標 事業実施による スリランカとの 連携内容 助成事業終了後 の展望 その他 特記事項等 ４ 実施体制 （１）本事業にかかわる団体内構成員名簿 ※別添資料でも可 役 割 氏名又は団体名 職業・所属 （２）その他の協力予定者等名簿 氏名又は団体名 職業・所属 （３）団体設立の経緯とこれまでの実績 役 割 ５ 収支予算書 ※科目欄は適宜調整してください。 （１）収入の部 科 目 助成金収入 内 容 金額（千円） 当財団助成金額① 合 計② （２）支出の部 科 目 内 容 金額（千円） 合 計③ （３）概算払いの有無 概算払いの必要性 概算払いを必要と する理由 有 無 ６ その他の事項 （１）助成金振込先 フリガナ 銀行 本店 信用金庫 支店 講座種別 普通 金融機関情報 口座番号 その他（ ） 口座名義人 フリガナ 名 前 （２）推薦状 団体名 私は、上記の団体を推薦いたします。 平成 年 月 日 自筆署名 団 体 名 職 氏 名 印 ※推薦状は、①行政機関、②社会福祉協議会、③ＮＰＯ支援センター、④大学等の研究者、⑤企業団体等、⑥各都道 府県が設置した国際交流センター等、⑦その他著名人からのものを有効とし、必要により問い合わせを行います。 （３）説明会の希望欄等 財団の事業に関して事前説明会開催や説明会及び事業参加者に対するアンケートにご協力いただける場合 は○印をお願いします。また、要望事項等あればご記入ください。 財団事業説明会開催を希望します アンケートの実施に協力します 要望事項等
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