•
Vo
.
ll
l
~
目工門外科の紹介(目I
門疾患に対する診断ど溢療)
乳癌の早期診断
黄斑前膜って病気を知っていますか?
15秋号
平成27
年度は
「第三期3ヵ年計画」
の最終年となります
健康保険組合連合会
大阪中央病院
院長大橋秀一
中期計画の遂行を目指して、この 2年間様々な努力を重ねて参りました
が、今年はその最終年度に当り、さらにいくつかの新たな取り組みを行う
ことにいたしました。
その一つが外部調査機関による経営内容の検討とコンサルで、参考にな
る客観的な提言をまとめて頂きました。
また、京阪神各地区の連合会のご協力を得て広報活動にも努めてきまし
月から「虹門外科J:を開設し 1たし
た。さらには新たな診療科として、この 7
ました。
これらの相乗効果で、経営状況は明らかに好転しつつあるのが現状で
の新たな参入は大きな原動力ともなっており、病
す。とりわけ「旺門外科J
院全体への良い刺激となりつつあります。
これからの下半期もこの状況を維持しつつ、 職員一同それぞれの部署に
おいて更に頑張って参りますので、引き続き宜しくお願いいたします。
特集
舛科 目
Z門外科の紹介 (
f
t
I門疾患に対する診断と治療)
1
舛科乳癌の早期診断
3
眼科黄斑前膜って病気を知っていますか?
7
ょうこそ 健康管理センターヘ
11
新入部門長紹介
17
部門紹介中央検査部
19
部門紹介放射線科
23
医療安全委員会活動の現況
29
ピラティス・骨盤底筋工クササイズのご紹介
33
心の健康つ、
くり
35
院内パンフレットのご紹介循環器内科
37
患者会「つばさの会Jのご紹介
39
エッセイ
41
絵を描くとは
欧 州，
，
'
1
tら D放 浪 記
その
2
"
'
"ドレスデンか 5マイセンヘ
43
院内トピックス
49
登録医制度のご案内
52
登録医紹介
53
大阪中央病院登録医のご紹介
55
編集後記
59
外来診察担当表
60
目
(I門疾患に対する診断と治療)
特別顧問粛藤
徹
20日 年 ( 平 成 27年) 3月まで庇門疾患診療を岡空医師が非常勤体制で担当されていましたが、
20日 年 7月 1日からは私、粛藤と上月医師により常勤体制で担当します。大阪中央病院に異動する前
500例を超える虹門疾患の手術を毎年施行しておりました。痔核、痔痩、
に大阪北逓信病院にて年間 1
裂』工、直腸脱、術後疲痕狭窄、出産による・及び出産時の会陰切開による虹門弛緩、直腸癌(婦人
科的には直腸癌ですが、外科的には直腸嚢が正しい名称であり経臆直腸脱とも呼ばれています)、毛巣
洞などが主な対象です。
診断困難な症例、治療困難と予想される症例、治療施行後の経過や結果が思わしくない症例などを
関西の多数の旺門科診療所や、多数の病院の外科、消化器内科、皮膚科から御紹介頂いて治療してま
いりました。また、関東、九州などの有名病院で旺門疾患の治療を受けた方のその後の治療依頼を受
けておりました。
直腸紅門管内圧検査を施行して、
u門弛緩の有無、括約筋機能を調べ治療法の選択に
を超えていますが、過去に手術を受
活用します。痔痩の診断は触診のみで正診率 99%
けておられ、癒痕のために診断が触診で困難な場合には CTや MRIを施行して診断に
役立てます。
2014年秋に刊行された虹門疾患診療ガイドラインの作成に尽力した医師が勤務して
おりますので、ガイドラインに忠実・安全な優れた治療法を高いレベルで施行します。
1)痔核 :痔核の治療法は根治性の高いものを選択しているのでゴム輪結紫法は殆ど施行しておりません。
硬化療法(四段階注射法を用いてジオン⑧を注射する ALTA療法、あるいは 5%フェノールアーモンド
オイル)、 c
i
r
c
u
l
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rs
t
a
p
l
e
rを用いる PPH
、痔核根治術(正式名称は痔核結紫切除術:テクニックの必
要な半閉鎖・吊り上げ術を施行)、古典的治療法である分離結紫法などを単独治療、または併用治療し
て成績を上げています。何れの治療法を用いても適応を的確にしておりますので極めて低い再発率です。
出来るだけ痛みの少ない、かつ、旺門周囲の創の緊張が少ない、術後の創が軟らかい、大きな疲痕に
なり難い(旺門径が狭くない、旺門が固くない)仕上がりを目指しています。日工門周囲(の堤防)が全
く平坦な(虹門の周囲に全く凹凸がない)旺門は便が漏れやすいので、堤防を残しながら凹凸の少な
い旺門を目指しています。
2
)痔 窪
:痔痩の治療法は再発率が高いくりぬき法を行わず、シートン法、 l
a
yo
pen法を痔痩の形態、
旺門括約筋の緊張を考慮して選択しております。坐骨直腸嵩痔痩は過去に毎年約 1
1
0例施行しており、
手術時間は粛藤法により平均約 20分と短く、再発率は 2%強と極めて優れた成績です。
3) 裂 ~I :殆どの症例に保存的治療法を選択しますが、手術は SSG (
s
l
i
d
i
n
gs
k
i
ng
r
a
f
t
) が主であり、
時に VYグラフトや LSISを施行します。
4
)直腸脱 :術後 1
5年まで、最も成績の優れた腹腔鏡下直腸固定術は当院の外科スタッフが担当します。
経旺門的に治療する際には A
l
t
e
m
e
i
r法(脱旺する直腸を切除して S状結腸と直腸を吻合)、 D
e
l
o
r
m
e
法(脱旺する直腸粘膜と粘膜下組織を脱出長の 2.5-3倍切除して筋肉を縫縮後に口側と虹門側の粘膜・
粘膜下組織を縫合)、 Gant・三輪法(いわゆる絞り染め式に滑脱する直腸粘膜・粘膜下組織を縫縮。
しかし、この術式は抗血栓剤を内服している人には行えません。理由は外国で抗血栓剤を内服している
人に痔核の輪ゴム結紫が禁忌になっているのと同じで、、術後 7-30日目にじわじわと出血してなかなか止
血しないからです)。直腸そのものに治療を加えるのではない旺門挙筋の縫縮を直腸の前方、あるいは
後方で施行することもあります。直腸の前方で施行すると、直腸癌に対して施行する手術と同じになりま
す。
5) 術後癒痕狭窄 :過去に他院で痔核、痔痩、裂日工などに対する手術を受けられ、廠痕が大きい、創
が深い、創が大きいなどの理由で虹門径が狭く、固く排便に不自由している方に施行します。廠痕を切
除して Z形成、皮弁作成・移動などにより旺門径の拡張、軟らかきの復元を目指します。当院には形成
外科がありますので、形成外科医師に手術を依頼、あるいは形成外科医とコラボ手術する場合があります。
6
)出産後、及び出産時の会陰切開による J
U門弛緩、直腸癌
:旺門括約筋縫合を施行しますが、基
本的に虹門括約筋は切断直後から短期間以内にしか縫合しても癒合しないので、日工門括約筋と周囲組
織を一括して縫合することにより旺門径を縫縮することになります。 また、旺門括約筋縫合だけでは弱い
ので、目工門挙筋縫縮を同時に施行します。当院では直腸癌の手術は婦人科も施行していますので、直
腸癌の手術は症例によっては婦人科に手術を依頼することがあります。
7
)毛巣洞 :陥凹部に毛が入ることが毛巣洞の原因のーっと考えられており、陥凹をなくすための大きな
Z 形成や W 形成を毛巣洞の切除後に併施することなく、秘伝の薬剤やゴムを用いて毛
巣洞を単純切除・縫合するだけの小さな、かつ、直線のきれいな創になるように治療し
ています。
区
警Ita;~早期Jl診断
特別顧問小林
哲郎
当院では、健康管理センターにおいて乳癌検診を行うと共に、乳腺外来を設けており、診断から治
療(手術、化学療法など)まで一貫した診療を行っています。以下に紹介する診断方法の中からお一人
お一人に合わせて選択し、乳癌の早期発見に努めています。
人以下であるのに対して、日本人の乳癌擢患率は 15人に一人と低くなっています。 し
欧米のそれが 10
かし、その増加傾向が続いており、欧米のように歯止めがかかっていません。
その発生は 50歳前後にピークがあり、欧米は 60歳前後にピークを迎えます。これは、子育てなど女性
としての社会的な問題を抱える時期とも重なってくる年齢です。結局、 5人に一人は乳癌死を迎えます。
当然、早期発見・早期治療が重要な意味をもってきます。
マンモグラフィーは乳癌早期発見のための画像診断の基本中心に位置しており、その有効性は広く認めら
れています。 このモダリティー(医用画像機器)を中心に、乳癌の早期診断について紹介しまし ょう。
最初に少しマンモグラブイーの歴史を。
1
9
1
3年
、 ドイツの外科医 A
l
b
e
r
tSalomonが摘出した乳腺組織をレントゲン撮影したのが晴矢です。
進展する腫蕩そして服嵩リンパ節が写っていました。
1930年
、 米国の放射線科医 S
t
a
百o
rdL
.Warrenが現在のように初めてマンモグラフィーを撮影してい
ます。
985年になると、スウェーデンの L
a
s
z
l
oTabarがマンモグラフィー検診の有効性を、 31%死
さらに、 1
亡率が減少したと報告しています。
マンモグラフィーの撮影法
これはマンモグラフィー撮影における第一選択の撮影
o
b
l
i
q
u
e
)
法です。服嵩をいれて、縦、やや斜めに (
乳腺を圧迫し撮影しています。乳腺は胸壁に上下、正
中に固定されており、外側はフリーであるため、この
ポジションが最 も良く乳腺全体を映し出します。第二
選択としては乳腺を上下に圧迫して撮影する方法です。
左右乳房像の比較、前回撮影写真 との比較など、そ
の変化を詳細に検討します。ただこの写真のように乳
d
e
n
s
eb
r
e
a
s
t
)、腫癌
腺 が 高濃度に 映っていれば (
が存在しても隠れて認識しにくくなります。
一方この写真は、乳島宗組織が脂肪に置き換わっています。
非常に読影がしやすく、病変が見つけやすいです。
矢印のように、とげ(スピキュラ)を伴った、乳癌に特徴的な腫癖影が見られます。
症状があり乳腺外来を受診する乳癌患者のマンモグラフィーでは、約半数に腫癌
として癌が写ってきます。そして、 2割ぐらいは微小な石灰化だ、けが写っています。
マンモグラフィー乳癌検診では、背景の乳腺量が多いと腫癌影を認めること はな
かなか難しいですが、石灰化はレントゲン線がよく吸収され、微小で、も検出され
ます。非常に感度の高い乳癌早期診断のための手がかりとなり、 マンモグラフィ ー
は優れた診断手技です。検診で、見つかる乳癌は臨床症状がなく、 9 割以上はマ
ンモグラフィーの微小石灰化で指摘されています。
こ才lがマンモグラフィーに映った微小石灰化です。
通常の乳癌では、マンモグラフィー所見の 2割程度ですが、検
診レベルの早期の状態になると、マンモグラフィー異常の 8割
がこの微小石灰化で占めます。
シュウ酸カルシウムと燐酸カルシウムの 2種類の石灰化があり、
前者は間質の石灰化で良性病変に、後者は良・悪性両病変に
合イ井するといいますが、その詳しい成因はわからず、石灰化の
生物学的意義も議論のあるところです。
しかし、マンモグラフィー病変に対する病理組織学的検討の充
実をうけて、マンモグラフィー診断が確立し、そしてマンモグラフィー検診の急速な普及により、臨床所
見が出現する以前の乳癌の早期診断が可能になってきました 。
その中心に位置するのがマンモグラフィーの微小石灰化病変です。
九一- 乳腺をミクロレベルで見ると、 ミルクの出来る腺と乳頭
へ 繋 が る 乳 管 の 問 、 TDLU(
T
e
r
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i
n
a
lD
u
c
t
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l
、終末乳管小葉単位)の部分があります。
LobularU
n
i
t
ここから乳癌が発生してきます。
まず TDLUの乳管の上皮の増殖が見られます。 これが
異常、つまり異型であるか?さらに、癌細胞の増殖な
のか? (乳管内乳癌、 DCIS) ということになります。
そして、進展が進めば、乳管の外ヘ癌細胞が発育 して
いきます。乳管外乳癌、 浸潤癌となり、リンパ節転 移、
肺や肝臓などへの遠隔転移と進んでいきます。
微小石灰化の出現をミクロのレベルで見てみましょう。
乳管が拡張し、内容液が貯留してきます。その中に矢印のようにカル
シウムが析出しています。 これがマンモグラフィーの微小石灰化として
写ってくるのです。
世 4‘
Z反化事量生節
・
ー
・
固
E
これは予後が悪いといわれる c
a
s
t
i
n
tt
y
p
e (鋳型)の石灰化です。
.... ~
ー一一『 中央の乳管の上皮は著しく異型な細胞が内腔に向かって増殖
しています。その中心(矢印)は壊死した細胞の塊であり、
そのなかにカルシウムが沈着してきています。 これは、早期
i
g
h
g
r
a
d
eであり、再発や浸潤癌へ
の乳管内乳癌ですが、 h
の進展が強く、予後の悪いタイプです。つまり、細胞の壊死
した部分にカルシウムが出現するタイプで、マンモグラフィー
では乳管内に、線上に、分枝上にカルシウムが進行している
のが見られ、早期診断が重要です。
次は病理学的に乳癌の診断を行います。穿刺吸引細胞診や針生検を実施します。
この写真は穿刺吸引細胞で、細い針(採血針と同じ太さ)
を超音波で観察しながら、小さい病変に刺入し、細胞を採
取したものです。病変が小さいので、実際はなかなかこのよ
うに沢山の細胞が取れてこないのが欠点ですが、これで診断
がつけば患者さんには優しい、負担の少ない診断法です。が
ん細胞が出現していないか、細胞レベルで診断するため、細
胞診断士の技量が間われます。
一方、針生検は皮下に局所麻酔をして、より太い針を挿入し
ます。
このように、組織がとれてくるので、病理診断が可能となって
きます。確かに、穿刺吸引細胞診の場合、左の拡張した病
変に針が入る場合と、右の乳管の上皮が増殖した部分に針が
入る場合では診断は大いに異なります。針生検は、従来の
外科切除に変わって最終の病理診断になり得ます。癌が確
定すれば、ホルモンレセフ。
ターなどの免疫染色が行われ、癌
の顔つき(プロフィール)が手術前に明らかにされていきます。
では、実際のマンモグラフィーで、見つかった微小石灰化病変の診断について説明します。
集族微小石灰化病変の近傍にフックワイヤーを刺入
し、広く乳腺組織を切除したものです。
レントゲン撮影すると、他にも微小な石灰化がみられ
ます。
乳管内乳癌、早期乳癌でした 。
矢印は石灰化を示しています。
乳管内の乳癌であれば、乳管を破って外に浸潤することはな
く、この段階で治療出来れば、リンパ管や、血管に入らず、
転移はないはずです。
マンモグラフィーを補う他の診断法
超音波診断法です。
白く写る乳腺の中に、とげとげしい黒い乳癌病変が写っています。
プローべを乳房に当てるだけなので、患者さんには優しい診断法
です。
海外で有効性の評価が得られているマンモグラフィーに比べて、乳
癌検診においてその有効性が証明されていません。 しかし、マン
モグラフィーによる病変描出が難しい、 40歳代で、小さい高濃度
な乳房が多い日本人女性には向いています。 マンモグラフィーを補
う検査法として有用です。
もちろん、超音波下に針を挿入するなど、日常臨床では大いに活
躍しています。
これは、 MRI (核磁気共鳴)の検査画像です。
乳癌診断の中で、 一番感度が高い画像法です。
しかし、時間やコスト、造影剤の使用など、乳癌検診レベルでは
問題が多いです。
i
g
hr
i
s
kな人々の検診に応用されていま
家族歴を有するなどの、 h
す。
乳癌手術の術前の方には、他病変や病変が多発していないか、有
効な検査法です。
最後に
乳癌は日本人女性がもっとも擢患することが多いがんです。
その増加傾向や若い世代での 寵患が多いことを考えると、早期発見の意義は重大だと言えるでしょう 。
J
・
参考資料
TabarL，e
ta
.
l:BreastcancerThea
r
tandscienceo
fe
a
r
l
ydetectionw
i
t
hmammography
Thieme，Stuttgar
，
t 2005
・日本乳腺甲状腺超音波医学会編集:乳房超音波診断ガイドラインほか
眼科医師長谷川琢也
吾
主L
耐
J
j
'
e
)
宕t
6f1!だ話題@
1
眼球の外壁は外方から強膜、脈絡膜、網膜といった 3
層構造で、構築されているので、すが、そのうち
最も内層を形成する神経組織が網膜で、特に眼球の最も後ろに位置して視力に最も大事な役割をは
たす中心部分を黄斑と言います。
その大事な黄斑の前方に何らかの原因で膜を形
成する疾患が黄斑前膜とし 3う病気です。
歴史的に、黄斑上膜やセロファン黄斑症とも呼
ばれ、様々な呼称がありますが全て同一疾患を指
します。
その原因は加齢に伴う特発性が最も多いです
が、網膜剥離術後、網膜光凝固術後、ぶどう膜
炎、網膜静脈閉塞症などの続発性もあり様々で
す
。
く正常な黄斑部〉
初期は無症状のことが多く、健康診断などで眼底写真を撮影した際に偶然指摘されることがあり
ます。
しかしながら、日常生活は両眼で見ることがほとんどなので片眼性の場合には気付き難いこともあ
り、無症状と思っていても片眼を閉じて 躍患眼で詳細に見てみると実際には症状があることも少なく
d
ありません。
では症状とはどういったものかと言いますと、まっすぐの線が歪んで見える変視症に始まることが多
く、次第に霞みなどが気になるようになり、進行すると視力低下も自覚するようになります。
何故歪んで見えてしまうのかと言うと、黄斑前膜は黄斑の前方に膜を形成するのみならすミその膜
組織が収縮する特徴を有するため、土台となっている黄斑部網膜を牽引することによって敏を形成す
るためで、言うなれば敏苦茶になってしまったカメラのフィルムに映像を映しているようなものだから
です。
しかしながら、このような症状は黄斑前膜だけに特異的なものではありませんので、眼科受診のう
え、他に同様の症状をきたす加齢黄斑変性などと鑑別する必要があります。
最近は i
P
S細胞の話題が世間を騒がせた影響で歪みを自覚された方が加齢黄斑変性と自己診断
され眼科を受診したものの実際には黄斑前膜が原因で、あったという機会にたびたび遭遇するように
なりました。
幸い、黄斑前膜の進行は比較的緩徐なことが多いのですが、残念ながら、寛解することはほぼな
く、徐々に症状が悪化していきます。
網膜剥離術後の黄斑前膜の硝子体手術前後の眼底
手術前
手術後
唯一の有効な治療法は硝子体手術です。
硝子体手術は眼球の 9
割を占める硝子体にアクセスし、出血や混濁除去したり、剥離を復位させた
り、牽引を解除したりといった操作をすることを目的とした手術で、通常は眼球に 3か所創口を作成
し
、 I
か所は術中の眼球形状保持のための眼圧管理に濯流液を流すポートに使用し、もう l
か所は眼
か所のポートより様々な手術操作を行しぜす。
内を照らすための照明を入れるポートで、残り l
硝子体手術の対象となる疾患は、多岐におよんでいますが、かつて硝子体手術は失明を防止する
ための手段として増殖糖尿病網膜症や裂孔原性網膜剥離等の失明の危機に瀕した極めて予後不良
な難治性疾患のみを対象としておりました。
しかしながら現在は小切開無縫合硝子体手術が開発、発展したため、手術時間にかつて 1
時間以
分程度で終了でき、
上要していた硝子体手術ですが、黄斑前膜などに限れば現システムでは 30
0.5mm
程度の針穴のみで、無縫合で、終了で、きますので、白内障手術に準じるとまでは言えませんが、
比較的楽に受けていただける手術の仲間入りをすることができました 。
そのため、麻酔もかつて硝子体手術に対しては主流で、
あった麻酔時痔痛を伴う球後麻酔ではな
く、麻酔時終痛をほとんど伴わないテノン嚢下麻酔での手術加療が可能になりました。
よって現在では失明から救うことが目的といった重篤な疾患への適応だ、けではなく、黄斑前膜など
のより良い視機能の維持回復を目的としたような疾患への適応拡大や、さらには高齢者や全身状態
の不良な方にも適応拡大することが可能となりました。
また手術顕微鏡などの術中観察システムの進歩により繊細な手術操作が可能となったため、黄斑
前膜の再発抑制のために、現在では病的組織である黄斑前膜のみを剥離除去するのではなく、黄斑
前膜の土台となっている網膜の最内層である厚さ数ミクロンの内境界膜を同時に剥離除去し、可視
で、きる膜組織以外にも細胞レベルの組織を一括除去することで、再発をほぼなくすことに成功してお
ります。
硝子体手術中および手術翌日の硝子体手術創
内境界膜の電子顕微鏡写真
黄斑前膜
@
手術が短時間で痔痛もほとんど感じることなく受けていただけるようになったとは言え、術後の視
機能回復には術前の状態が大きく関与しています。
眼の神経組織はきわめて繊細で、特に黄斑部には高密度の視細胞が集中しておりますので、-s.
黄斑前膜により牽引が及んで視細胞が偏移し敏壁を形成して歪みを自覚するようになってしまうと、
いくら手術加療により膜を剥離除去して解剖学的に完全にスムースな形態に寛解しようとも視細胞レ
ベルでのアンマッティングは残存することが多く、結果、自覚症状として歪みは減ったものの多少は
残っているといった事態に陥ります。
そのため、自覚症状が少しでもある方については視力がいくら良好であろうとも積極的な手術加療
u
a
l
i
t
yo
fV
i
s
i
o
nを維持で、きるよう心掛けております。 25ゲージ小切開
を勧め、長期的により良好な Q
無縫合硝子体手術の発展により、日帰りでも硝子体手術が受けていただけるようになった恩恵かと
思います。
では早速、片眼を閉じて格子状
-ァムスラーチャート
模様の中心を眺めてみてください。
片眼だけでも、格子状模様のどこ
か査んで曲がって見える線があれ
ば、眼科のドアを叩いてください。
明るい未来を維持するために。
e
、rη
健康管理センター顧問平岡
諦
「あなたの為のより良い健康管理」、その支援が当センターのミッション
と思っています。健康管理を行うのは受診者てあるあなた自身、その支援
をするのが当センター・スタッフの仕事です。「あなたの為のより良い健康
管理」、そのポイン卜をまとめました。また参考までに、より良い支援のた
め、当センター・スタッフが行っている活動を最後にまとめました。
•
病院などの医療機関との違いを知って、より良い健康管理を
当センターのような健診機関が、受診者に何をするのか、何をしないのかを知ってください。
第一に、医療機関では受診者(患者)の病気診断、健診機関では受診者の健康診断(健診)です。
どちらの診断も問診、診察、検査で、成り立っており、基本的には同じです。医療機関では、その後、「必
要な治療」を行いますが、健診機関で行うのは「必要な健康管理への支援」です。健診機関が
できることは、 1
1
1
可が必要か」と「どのようにすれば良いか」のアドバイスだ、けで、す。健康管理をす
るのは受診者ご本人だということを よく知っておいてください 。
第二 に、医療機関の受診者のほとんどがご自身の判断で受診します。すなわち医療機関と受診
者というこ者間の契約で成り立っています。一方 健診機関の受診者のほとんどは健診依頼者を介
して受診します。健診機関、受診者、健診依頼者という 三角関係の契約で成り立っている点が異な
ります。
健診機関が行う健診の中身は、健診依頼者と健診機関との契約で決まります。受診者が健診の
中身を変えたい時は、前もって健診依頼者と話し合う必要があります。当センターの受診者の一部は、
受診者本人が健診依頼者(個人的な受診)ですが、大部分の受診者は勤務先(事業主あるいは
保険者)が健診依頼者です。健診の結果は、基本的には健診機関から健診依頼者へ、さらに健
診依頼者から受診者に返されることになります。
健診内容を知って、より良い健康管理を
健診内容にもいろいろあります。あなたが受ける健診には、何が含まれ、何が含まれていないの
かを知ってください。当センターの実施する健診はつぎの三種に分けられます。
第一が、あなたの勤務先からの依頼に基づく健診です。その内容は法律 (
1労働基準法 J
) で規
定されており、「法定」あるいは「対策型」と呼ぶことができます。
その内容はつぎの三種に分けられます。
@基本項目の、身長・体重、視力・聴力、血圧、検尿・検血・肝機能検査などです。
@職種に特異的な項目です。たとえば有機溶剤を扱う職種では神経機能検査などがあります。
@感染症関連項目です。結核検診(問診、胸部 X線検査、必要なら曙疲検査)や梅毒・肝炎
ウイルス検査などがあります。
いずれも労働者を守るためですが、＠の感染症関連項目は他の労働者や家族への感染の広がりを防
ぐ目的もあります。 健康保険組合連合の持つ唯 一の病院である当病院、 その中にある当センター の
受診者の大部分は、 この、 第一の健診の受診者です。
第二は、ご自身の希望による健診です。一定のセット ・ メニュ ー があって 「 ドック」あるいは 「 個人型」
と呼ばれます。
第三が 「 ハイブリッド型」 です。 第 一 あるいは第二の健診に、 ご自身の希望項目をオプションと
して追加した健診です。 第一の健診の場合には、 追加項目の費用をあなたの勤務先（事業主ある
いは保険者）に負担してもらうためには、 前もって健診依頼者と話し合う必要があります。 第二、 第
三の健診で多く行われるのが、 メタボリツクシンドロ ー ム（以下メタボ）に関連する項目とがん検診
に関する項目です。 つぎにそれぞれについて見ていきます。
メタボ健診を知って、 より良い健康管理を
えると体重増加、主に脂肪として蓄積されます。
脂肪には皮下脂肪（あまり悪さをしません） と内臓脂肪がありますが、 女性
は皮下脂肪、 男性は内臓脂肪がたまりやすくなっています。 脂肪蓄積を抑える
ためには、 摂取カロリーを消費カロリー 以下にすることです。 食べ物はキロ ・ カ
ロリー 、 運動はカロリー で測定されるように、 少し食べるとかなりの運動が必要
です。
運動だけで減量しようとしても、 運動後に消費カロリー以上に摂取してしまっ
て、 減量失敗が多いようです。 減量には、 まず口、 胃を減 食に慣らすことが重
要のようです。
ハトラ
過食（飽食）、 運動不足の現在の生活環境の下で、 メタボの人が増加しています。 その結果、 高
血圧症、 糖尿病、 脂質異常症、 脳梗塞、 心筋梗塞の人が増加し、 医療費の高騰を招いています。
そこで政府は、 これらの病気が発症する前の、 メタボの状態の人に生活習慣の改善による病気の
予防、 ひいては医療費の低下を目指した 「 特定健康診査」、 「 特定保健指導」 を行うように、 各医
療 保険者に義務づけ ています（ 「 高齢者の医療の確保に関する法律」）
。 当センタ ー では保健師が
その代役を各医療保険者より請け負っています。
メタボ関連の健診内容は瞬周りの腹囲、脂質 ・ 血糖に関する項目です。 メタボとは、 ある 一 定量
の内臓脂肪が蓄積し、そこから放出されるアディポネクティンという物質 が血中 で減少し、いくつか
のアディポサイトカインが増加し、血圧、血糖を上昇させ、 脂質異常をもたらすという病態です。
高血圧症、 糖尿病、 脂質異常症はいずれも 動脈硬化をもたら し、 ついには脳梗塞、 心筋梗塞を引き起
こします。 悪さをするほど内臓脂肪量が 増え てきたことに警報を鳴らす基準が、瞬周囲の腹囲が男性
では85cm、女性では90cm以上です。
さらに、血圧、血糖、脂質のうちの二つがある基準以上の場合をメタボと呼びます。 その 基準とは、
収縮期血圧130以上あるしユは拡張期血圧85以上、 空腹時血糖1 lOmg/dl以上、 HDL40 mg/dl
未満あるいは中性脂肪150mg/dl以上です。
口から入ったカロリー（摂取カロリー）が、基礎代謝か運動による消費分（消費カロリー）を超
,
実習
”
“がん検診 を知って、 より良い健康管理を
。
“
”
もう 一 つ、 オフ ションとして多いのが、 いわゆる がん検診 の項目です（健康診断を略す場合
は 「健診」、 がん検診の場合は 「 検診」を使うことが多いようです）。 単に 「 がん検診」 と言えな
い理由をまずお話しします。
がん検診は 「健康増進法」に基づく健康増進事業として位置づけられ、 「がん対策基本法」 が
制定されてからは、 「 がん対策推進基本計画」（以下 「 基本計画」）と 「 がん予防重点健康教育お
、
よび がん検診実施のための指針」（以下「指針」）に基づいて市町村が実施してきました。
「指針」では、がん検診の対象について「当該市町村の区域内に居住地を有する 40歳以上の者
(子宮頚がんについては 20歳以上 )
Jと言及されていますが、市町村が受診勧奨をする場合に は、「
該
当年齢の市民で、職場な どで、検診を受ける機会のない方」 とする場合が多いのが実情です。
一方、職域のがん検診は法律に基づくものではなく、事業者あるいは保険者が行う福利厚生とし
て位置づけられており、その結果、平成 24年策定の第二次「基本計画」では、「現状、がん検
診を受けた者の 40%から 50%程度が職域で受けているほか、個人でがん検診を受ける者も いる。
しかしながら、職域等のがん検診の受診率や精度管理については定期的に把握する仕組みがない
ことも課題」であると述べられています。
そして重点課題の一つに「働く世代の検診受診率の向上」が挙げられ、「取り組むべき施策」の
第一に「職域のがん検診や、個人で受診するがん検診、(中略)その実態のより正確な分析を行う」
ことが挙げられました。
このように、職域のがん検診には問題が多く、いわゆる“がん検診"と呼ばざるを得ないのです。
このことをまず、知っておいてください。
市町村が行うがん検診は、「死亡率減少効果が科学的に認められるがん検診」であり、 「
対策型
がん検診」と呼ばれています。肺がん、胃がん、大腸がん、子宮がん、乳がんが対象で、例えば
胃がんでは 140歳以上の者に、年一度の胃透視」、肺がんでは 140歳以上の者に胸部 X線検査
を年一回、問診で必要な場合には曙疾細胞診検査」を行うことになっています。
事業主あるい は保険者)の福
しかし上述のように、職域のがん検診は法定ではなく、勤務先 (
利厚生と して位置付けられています。したがって 、職域の胃がん検診を行おう とすれば、健診に含
まれていない「胃透視」をオフ。ションとして追加する必要があります。職域の肺がん検診な ら、健
診に含まれる胸部 X線検査を代用し、「問診で、必要な場合には曙疾結核菌検査」を追加すること
が必要です。 しかし、これらをオフ。ションとして追加するかどうかは勤務先(事業主あるいは保険者)
次第 ということになります。だから、あなたが 40歳以上の場合、これらが追加されているかどうか
を確認することが重要です。
もし追加されていない場合は、市町村のがん検診を受ける必要があります。
当センターの実状を解析して驚いたのは、 「
対策型がん検診」の対象外である 40歳未満の方が、
意外と多く胃透視(や胃カメラ)を受けていることです。「対策型がん検診」の対象以外の方が“が
ん検診"を受ける場合は「個人型がん検診」と呼ばれています。その時に重要なのは、そ の検 診
のデメリット(胃透視の場合は被曝など)の説明です。前もってデ、メリッ トの説明を健診依頼者に よ
く聞いておいてください。当センターではすでに納得されておられるものとして検査を行うことになり
ます。
健診の判定基準を知って、より良い健康管理を
各項目 に対して、 A から 03までの判定が行われます。その判定基準は次のようになりま す。
A:正常範囲内
B:正常範囲外であるが、健康管理上は問題なし
C
O
.C
1.
C
2
.C3:それぞれ 1年後、 6ヶ月後、 3カ月後、 1ヶ月後には、再検査が必要なレベ
ルの異常あり
01 :治療が必要
02:精密検査が必要
03:主治医の下で、引き続き治療(ないし経過観察)が必要
2
込
自己紹介
日
⋮
品
臥
f
問と
顧
朝日藤
キれ審問
1952年(昭和 27
年)2月生まれ
1977年 3月 31日三重大学医学部卒業
1977年 6月 1日関西電力病院外科研修医
1979年 6月 1日関西電力病院外科嘱託医
1979年 12月 15日京都大学医学部附属病院第二外科医員
1983年 10
月 1
日シミズ外科病院
1986年 1
1月 1日 関 西 電 力 病 院 外 科 医 員
1987年
京都大学医学博士号取得(コレステロール・ビタミン E
の代謝に関する胆石形成予防に関する研究)
1990年 12月 1日 関 西 電 力 病 院 外 科 副 部 長
1995年 12月 1日大阪北逓信病院外科主任医長
1996年 6月 1日大阪北逓信病院外科部長
2005年 4月 1日大阪北逓信病院院長
2015年 7月 1日大阪中央病院外科特別顧問
子供の頃から好奇心が強く、凝り性の性格なので色々なことに興味を示し、将棋、囲碁、麻雀などの勝負事
にはめっぽう強く何れも有段者でした 。
しかし、それは 20数年前までのことで、今は囲碁しかしません。音楽も好きでベンチャーズにあこがれて中
学生の頃にドラムをたたいていました。
クラシックから演歌まで聴くのは何でも好きです。スポーツの実力は人並のレベルで、すが、陸上(中 長距離)、
卓球、水泳、サッカ一部などに名前を連ねていました 。
読書も幅広く小説、随筆、経営学、人身管理学などの難しい書籍以外に詩集なども好きです。 ゴルフは下手
ですが大好きです。
ゴルフクラブの知識はショッフ。
のフ。
ロ並みです。 日本酒が好きで(量は飲みませんが)、自分の冷蔵庫に常時
14-20本貯蔵して毎日 90mlずつ 3-4種類を晩酌で楽しんでいます。
生まれは京都ですが、大阪が大好きなので、ずっと大阪に住みたいと思っておりましたが、何故か大学のみ三
重県でした。
卒業後は直ちに大阪に戻り、京都大学の第二外科医局に入局しました 。大阪北逓信病院は旺門科が有名な
施設で、あったので、旺門科診療に次第にのめり込んでいきました 。
大阪中央病院で特に力を入れたいこと
既に前任地の大阪北逓信病院にて世界中から旺門疾患の患者さんが来院し、虹門の手術件数が関西で最も
多い実績と診療内容の高い評価を得ており、大阪中央病院にでも旺門疾患に関して関西で最も多い手術件数
を実践し、高い評価を得るように努力します。
旺門疾患に対して質の高い医療を施行するのはもちろんのこと、直腸癌などの外科的疾患症例を発掘して内
視鏡手術(腹腔鏡子術のパイオニアで、ある大橋院長先生が勤務されている当院で、弓場副院長先生を初め質
の高い医療を実践されている外科スタッフが揃っているので)を増やし、さらに炎症性腸疾患であるクローン病
や潰虜性大腸炎症例を発掘して消化器内科の林副院長先生と連携して大腸虹門疾患症例の増加を目指して行
きたいと考えております。
2015年7
月1日より大阪中央病院にお世話になっております二
よろしくお願い申し上げます二
自己紹介
1987年 (昭和 62年)3月東京大学工学部卒業
1996年 3月大阪大学医学部卒業
_
.
1
目工門外科担当部長
上月雅友
産婦人科医局に入居
大阪大学医学部付属病院で研修後、大阪鉄道病院、
大阪府済生会中津病院、関西労災病院の産婦人科に勤務
2001年 10
月日本産婦人科学会専門医取得
2007
年 4月学位取得
学位論文一胎児低酸素性脳症の改善について
2008年 7月こじま虹門科人職
2011年 4月大阪北逓信病院外科-旺門科医長
2014 年 4月大阪北逓信病院外科 '~I 門科主任医長
2015 年 7月大阪中央病院
外科 '~I門外科担当 部長
以上のように、卒業後 1
0年余り産婦人科医として臨床、研究に従事した後、 2008年より虹門外科を専 攻し
ています。
当院では、岡空達夫先生(日本大腸旺門病学会理事)が非常勤医師として旺門外科の診療を行って こられ
ました。この度、岡空先生の退職に伴い前大阪北逓信病院院長の斎藤徹先生と共に赴任させて頂きました。
大阪北逓信病院では、多くの先生方から患者さんのご紹介を頂きお陰様で年間約 1000件の旺門疾 患手 術
を専門的に経験させて頂きました。
これまで、の経験手術件数は 7000件を超えています。今後は当院におきまして、その流れを引き継ぎ更に発
展させていきたいと考えています。
大阪中央病院て特に力を入れたいこと
2016年 4月 1日からは女性医師を含めた 3名体制(それまでは斎藤医師、上月 の 2人体制)になる予定です。
診断・検査 ・手術・治療はすべて保険診療で、行っており、健康保険が使えます。腰椎麻酔で行う手術は
入院で行います。入院期間は短いのが特徴で一部の疾患を除いて 3泊 4日です。
痔核は結索切除を基本に、分離結索、 ALTA療法などを適宜組み合わせて手術を行っています。ジオン⑧
による ALTA療法は外来治療が基本ですが、後期高齢者、抗血栓剤(抗凝固剤、抗血小板剤)を服用中の
方などは I泊入院して頂いております。
痔 核、単純 痔痩の手術は局所麻酔による外来手術で、
の対応も行っています。痔核の手術に際してはミリガン・
モルガン法が広く行われていま す。当院では痔核切除術 (
半閉鎖法、かがり 縫い法)を吊り上げ法 と合わせて
施行しておりますので痛みが少なくなります。
痔痩根治術は、単純痔痩で痩管の距離が短い方を除いて入院治療 を原則としています。全体の手術件 数は
、
ayo
p
e
n法の約 3""4倍になっています。
シートン法が L
5時"
"
7時方向)に対しては、深部痔痩(皿型、 W型痔痩)を除いて L
a
yopen法を主に施
後方の痔痩 (
行しております。
"1時方向)や、側方の痔痩 (
2時 ""4時方向、 8時 ""10時方向)に対しては、シー
前方の痔痩(11時"
トン法を主に施行しております。
e
t
o
n法を、旺門が狭い(内旺門括約筋の緊張が強い)方には L
a
y
後方の痔痩 にて紅門が広い方には s
o
p
e
n法 をお勧めしています。
近畿地方の多数の旺門科診療所や多数の病院 (内科や外科)から診断・ 治療が難しい患者さんの紹介を
受 けております。 これからも患者満足度の高い診療を行って いきたいと考えてお りま す。
ご指導、ご鞭捷の程、宜しくお願い申し上げます。
中央検査部技師長
関本雅彦
現在、中央検査部は総勢 38名(育児休暇中 2名含む)て検査業務を行っています。
大きく分けると 3つ、検体検査部門(病理検査も含む)、診療生理検査部門、健診生理
検査部門に分かれます。各部門の業務を紹介致します。
[検体検査 . 璽
5F中央検査室では 8名の臨床検査技師が血液や尿などの検体検査を担当しています。検体数は外来・入
院患者、ドック・健診受診者を合わせて 1 日に 400~500 名分が搬送されてきます。 検査はハイエンドの
検査機器で測定し、迅速に結果報告ができるように努めています。さらに正確な検査結果を報告するた
め、日々、各検査機器のメンテナンスや精度管理を実施しています。また、日本医師会、大阪府医師会、日
本臨床検査技師会、日本総合健診医学会などの外部団体の精度管理調査にも参加し優秀な成績を修め
ています。
主拡検査項目
・生化学検査
(LABOSPECT008 目立ハイテク)
LD、
AST
、
ALT、y-GTP、
LAP、
ALP、CHE、
AMY
、
P-AMY
、CK
、
CK-MB等の酵素項目
TP、
ALB、ZTT、
T-BIL
、D-BIL、
T-Cho、HDL-Cho、
LDL-Cho、
TG、CRE、BUN、UA、Na'K・
C
l、Ca，Mg、Fe、無機リン、 CRP、
h-CRP、
ASO、
RF、など約 40項目
-免 疫 検 査 (Jレミパルス Presto1 富士レビオ
SphereL
ight:Wako)
HBs抗原・抗体、 HCV
抗体、 HIV
抗体、 TP抗体、 RPRなどの感
染症検査
AFP、CEA
、CA19-9、CAl25、
PSA
、シフラなどの腫蕩マーカー
TSH、
FT3、
FT4の甲状腺検査
I
R
I、
NT-proBNP、ピロリ抗体、ぺプシノーゲン
-血糖検査 (GA08皿 A&T
HLC723Gii:
東ソー)
グルコース、 HbAlc
-血液検査 (XT-5000
SP-iOOOi CS2iOOi シ
ス
メツクス)
赤血球数・白血球数・ Hb・血小板などの血球計数検査と血液像
の形態検査
APTT
、
PT、
F
i
b、
Dダイマー、 AT3、出血時間などの凝固検査
圃一 般 検 査 (クリ二テツクノーパス:シーメンス
U
F
I
O
O
O
i
:シスメツクス)
尿中蛋白や糖などの尿定性検査と尿沈誼検査(尿中有形成
分)、便潜血反応検査
腹水、胸水、関節液、髄液、精液などの一般検査
-輸血検査 (AUTOVUE オーソ)
血液型と不規則抗体スク
リ ーニングミ輸血時の交差適合試験
血液製剤の発注及び管理
[病理検査 二三璽￨
5F
病理検査室では非常勤の病理医と 3名の臨床検査技師が担当しています。手術で摘出した臓器や
内視鏡検査で採取された組織、また略疾、尿、婦人科分泌物、腹水、胸水、各種捺印材料が検査材料と
なります。
-細胞診検査
(
II00
件/
月)
炎症細胞や異型細胞を顕微鏡下で検査し、診断の補助的役割をする検査
-病理組織検査
(250
件/月)
様々な方法で採取された組織の病変部を検査技師が標本作製し病理医が顕微鏡下で観察し診断します
これが病気の確定診断となるため極めて重要な検査
[生理検査 二二週￨
4F
生理検査室(超音波専門医制度
研修施設指定病院)は循環器医師(トレ ッドミル検査)1
名と8名
の臨床検査技師が担当しています。安静心電図、マスター2階段テストおよび、歩行などによる運動負荷心電
図、心電図 RR間隔変動は随時検査できます。その他の検査は基本的に予約検査として行っていますが、
他院より紹介で来られた方、健診より精査目的で来られた方など、当日受診されて担当医が必要と判断し
た場合は、 当日申し込み検査として対応していますD
実施している検査項目
. /~\電図検査 (1000件/月)
安静時ゆ電図
負荷心電図(マスター負荷心電図・ 200m歩行負荷心電図・ト
レッドミル運動負荷)
一定の運動により心臓に負荷をかけ、その前後の心電図を記録
24時間ホルターゆ電図
日常生活中の心電図を長時間記録する検査
・
ゆ電図 RR
間隔変動
自律神経機能検査
24時間血圧測定 (10件/月)
夜間就寝中の血圧
整などに有用
白衣現象の診断、降圧薬服薬時間の調
・血圧脈波 (40件/月)
四肢の血圧を測定動脈硬化の検査
・呼吸機能検査 (140件/月)
肺活量 (VC)と努力性肺活量 (FVC)を測定
呼吸機能のスク
リーニング検査
・超音波検査 (1000件/月)
ゆ臓超音波検査
心臓の形態(大きさ、壁の厚さ、弁の状態など)、動態、機能
評価
頚動脈超音波検査
総頚動脈、内頚動脈などのプラークの有無や壁の状態、血
流を観察
全身の動脈硬化と相関があり、動脈硬化の管理に有用
上股・下肢血管超音波検査
下肢静脈(深部静脈血栓症、静脈癌)や上肢・下肢動脈(慢
性および急性に生じる閉塞性疾患、動脈癌など)の観察
腹部超音波検査
肝臓、胆嚢、醇臓、腎臓、牌臓などの上腹部臓器
胃、小
腸、大腸、虫垂などの消化管、可能な範囲で子宮や卵巣、腸
脱など下腹部も観察
腎動脈ドプラ検査
腎動脈の狭窄の有無
乳房超音波検査
主に乳がんを検索
腎血管性高血圧症の発見に有用
のう胞や良性腫癌も観察
甲状腺超音波検査
甲状腺内の腫癌を検索
びまん性甲状腺疾患での甲状腺
の状態も観察
-皮膚瀧流庄測定spp(20件/月)
皮膚の微小循環血流を評価
[ 健 診 生 理 板蓋 t
健康管理センターは、 6階の人間ドックフロア (
超音波診断装置 5台・心電計 2台・スパイロ 2台)と8階
台)・9階 (
心電 計2台)の一般健診フロアに分かれており、
(超音波診断装置5台・心電計2台・スパイロ 1
名と中央検査部では最も多い部門です。業務内容
健診生理検査業務に従事している臨床検査技師は 17
、 心電図検査 (5000件/月)、呼
は、超音波検査(腹部 2500件/月・乳房 500件/月・頚部 150件/月)
吸 機 能 検 査 (1200件/月)を行っていますD さらに計測室の聴力検査、腹囲測定業務にも携わっていま
す。また受診者さんへ送 付される結果報告書の最終チェックも行っています。
[最後に 二
;
二週
￨
中央検査 部は受診 者さんに安全で安心できる正確な検査結果を迅速に提供するために、積極的な院内
勉強会の実施、また学会・講習会などへの参加て:最新の医療技術取得や機器の管理を行っています さ
O
らに資格認定の取得や学会への演題発表などに日々研鎖を積んでいます。
平成 30年度から は大学からの学生実習の受け入れが決まっています。今後は臨床検査技師の育成にも力
を注いでいきたいと思います。
(竺央検官 官璽 t
-各学会等の資格認定
細胞検査士...・ ・
.
.
.
・ ・
… 3名
H
H
.7
名
緊急臨床検査士…....・ ・
H
二級臨床検査士….
.・・
.
.7
名 (免疫血清学 l
名、血液学l
名、循環生理学3名、病理学2名)
H
..
……14
名(
超音波専門医制度研修施設指定病院)
超音波検査士...・ ・
H
(消化器 1
3名、循環器9名、体表8名、血管2名、健診l
名)
乳がん検診乳腺超音波....・ ・
…A評価
H
3名
-外部団体サーベイ結果 (
平
成26年度)
日本医師会….
.
.
・. ・
..
…
.
..
・・
. 97
.8パ00
点 (0
評価なし)
H
H
… 100.0
パ00
点(
0
評価なし)
日本臨床検査技師会....・ ・
H
日本総合健診医学会…・・・ ・・A評価
H
H
検査件数の推移
2500000
-各種学会への演題発表 (
平
成26年度)
20000
00
1
500000
.
.
.
・ ・
.
.
. 1演題
国際健診学会…..
.
.
・・
H
H
総合健診医学会....・ ・
.
.
..・・
. 1演題
H
H
日本超音波医学会..
・. ・
.
.
.・・
.3演題
H
H
1
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ポポポ~*..'*~. 命令 ，*~"1
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f
"'*~.. ~~.. ，*~."，**"設け
放射線科技師長上野哲生
放射線科は、病院の中ては表舞台にあがることはほとんどありませんが、縁の下の
力持ちのような存在として病院を支え、最先端の医療や高度な診療を行うためには
不可欠な存在です。
1
r
言頼と納得の医療」を基本方針に揚げ放射線専門医、診療放射線技師、看護師、事
務職等のスタッフが協力体制のもと、患者さんが納得できる質の高い検査が受けられ
るよう日々努力を重ねています。また各自が日々研鎖を積むとともに、常に最新の画
像検査を提供すべく検査機器の更新・新規購入に努めています。
殆どの画像はデジタル化されており、画像専門の PACSサーバーで保管・管理され、
検査終了後の画像は速やかに院内端末て閲覧できるフィルムレス運用となっています。
放射線専門医は、一般撮影、 C、
丁 MRI等の画像を専門家の眼て読影し、診断結果を皆
様が受診された診療科の医師に報告します。
放射線技師は診療部門と健診部門を口ーテー卜して業務に当たっています。
ス タ ッ フ
放射線専門医 1
名、診療放射線技師 16名、看護師8名(内視鏡、力テーテル検査兼務)
事務員 (4階総合受付)3名て、業務を行っています。
匝書壇EE瞳 趨
-一 般 撮 影
CXDト401C、CXDト4
0
1CCOMPACT、CR975
一般撮影とは、昔からレントゲン撮影と呼ばれている
撮影です。一般撮影は検査の第一選択肢とされること
が多く、胸部撮影、腹部撮影、関節・骨の撮影に用いら
れます。
胸部画像からは、肺炎などの胸部疾患の有無や心臓の
九
大きさなどを知ることが出来ま1
腹部画像からは腸のガスの有無を確認したり、腎臓
などの腹部臓器の様子や腎結石、尿管結石なども調べ
ることが出来ま七骨の画像では骨折・打撲・捻挫・関節
痛などによる四肢撮影のほか、頭部・耳・鼻・椎体などの
撮影も行います。より詳しく検査するために、同じ部位を
多方向から数回撮影することもあります。
C
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p
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当院の一般撮影は、 CR(
やF
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F
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lD
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)を{吏用したデ、ジタル画像
で、低線量かっ高画質の画像を提供していま丈
戸
T
2
5
P
.CT
L
ig
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S
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e
e
dVCT
X線管球が身体の周りを回転する事により X線を多
方向から照射し、透過したX線の吸収差を検出器で収
集してコンピュータ処理する事によって輪切りの画像を
作り出す装置です。薄い輪切りの画像を複数積み重ね
ることで3次元の立体画像や、あらゆる角度、方向から、
臓器を見ることが出来ます。
緊急性に優れ、全ての臓器、血管、骨、軟部組織を検
査できるので、病気を見つけるために重要な検査となっ
ていま 1
九
冠動脈 CT
検査は、心臓の冠動脈を低侵襲的に診断す
ることができ、カテーテル検査の一部を代替しており、毎
月70件以上行っています。
検出器が64列のマルチスライス CT
が導入されてお
り、短時間に広範囲、かっ、高精細な画像を撮影できま
す
。
• M RI
SIGNAEXCITE HDXI.
5T
磁気と電波を使用して人体のあらゆる部分の断面像
を撮ることができる装置です。
頭から足先まで全身で検査でき、脳や脊椎、軟部組
織など数多くの疾患がコン トラストの良い画像が得ら
れ、特に骨盤領域は他の検査に比べ軟部組織のコント
ラスト分解能が高いため、病変の形態、性状を把握する
ために非常に有効です。
造影剤を使用せずに血管を描出 (MRA)したり、胆管
装置と
や障管を描出 (MRCP)したりする事ができ、 CT
は異なった情報が得られます。
1
.5Tの高磁場装置が導入されており検査時間が短
く、精度のよい画像が得られます。
cr
-マ ン モ グ ラ フ ィ
AMULET/s .AMULET/f
乳房のX線撮影のことで、乳房は柔らかい組織ででき
ているため、専用の装置で撮影します。
乳がんの初期症状である微細な石灰化や、セルフ
チェックではわかりにくい小さなしこりなどを検出するこ
とができます。
乳腺腫療や石灰化などの病変を見つけやすくするため
に、乳房を圧迫して撮影します。その時、多少痛みを伴う
こともありますが、乳房を圧迫しながら薄く均等にするこ
とによって、放射線被曝の量を少なくする効果もありま
す
。
直接変換方式FPD(フラットパネルディテクター)を使
用した、デジタノレX線撮影装置を導入しており、乳房の
形状、乳房外組織(胸筋など)や乳腺組織の状態などを
自動的に抽出・解析し、個人差や撮影時のポジショニン
グの影響を受けることなく、左右比較診断しやすい、安
定した画像を提供しています。撮影は女性技師が行って
います。
なお、日本乳がん検診精度管理中央委員会による施設
画像評価(ソフトコピー)を受け、マンモグラフィ検診施
設画像認定施設に認定されています。
.x線 T V
SONIALVISONS
a
f
i
r
eI、UROMAX、P
l
e
s
s
a
r
t
X線透視を使用して検査を行う装置で士
主に造影剤を使用したX線診断を行し hま
す
。
胃透視、注腸を始めとするバリウム造影剤を使用した検
査の他、整形領域や泌尿器領域また内視鏡を使用する
検査を行っていま七
低線量で高画質の FPD(フラットパネルディテクター)
を搭載した装置、泌尿器専用の装置を導入しており、そ
れぞれの特徴を生かした検査を行えるように配置してい
ま
す
。
装置を 5台配置しています二
また、健診部門には DRTV
-血 管 撮 影
A
l
l
u
r
aXperFD10
カテーテルという細い管を血管内(主に動脈)に挿入
し、カテーテルの先から造影剤を注入しながら連続で、撮
影する事で、病気の診断を行います。
FPD(フラットパネルデ、ィテクタ ー)を搭載した装置を
導入しており低線量で高画質の画像が得られ迅速で的
確な診断が可能となっています。
主に心臓カテーテル検査を行っています。心臓カテー
テル検査は、心臓の動きや心臓の栄養血管で、ある冠動
脈の状態などを検査します。また狭くなった冠動脈を広
げる PTCA (経皮的血管冠動脈形成術)やペースメー
カー埋め込み、不整脈治療、腹部や下肢の血管内治療
を行っています。
-骨 密 度 測 定
DCS-900EX
、DCS・600EXV
骨密度検査は、骨に含まれるカルシウムやマグネシウ
ムなどのミネラル成分の量を測定し、骨粗霧症や骨密度
の変化を確認して、経過観察や治療効果の判定に用い
られます。
X線を使って骨の量を測ります。結果は、若い人の平
均値を 100%とした時に、自分の骨の量が何%かで示さ
れま七
骨密度が若い人の 80%
未満になると要注意、 70%以
下まで減ると 、
骨粗悪症と診断されます(骨折したことが
なく、他に骨密度を減らす病気などがない人の場合)。
骨密度測定には、いくつかの方法がありますが、当院
法を用いた装置で、腰椎
では最も信頼性の高い DEXA
と股関節の検査を行っています。
また健診部門では前腕を撮影する D DCS600EXV
(DXA
装置)を配置しています。
l' - ，
0 自然放射線について
私たちは知らないうちに放射線を浴びています。宇宙からは常に宇宙線と呼ばれる放射線が地球に降
り注いでいます。また地球上にはウランやラドンなど放射性物質と呼ばれるものが天然に存在してお り
、そ
れら全てを含めて自然放射線と呼んで、います。飛行機で旅行に出かけたときは、地上より高い放射線を浴
びることになります。
胸部エックス写真』の
私たちが一年間に自然放射線を浴びる量は 1ミリシーベルトほどです。これは 『
1
0
枚分に相当します。ブラジルのガラパリという地域では、一年間に自然放射線を浴びる量は日本の 1
0
倍
にあたる 1
0ミリシーベルトと言われています。このような高自然放射線地域を対象として、研究、調査 がお
こなわれていますが、人体に放射線の影響が現れたという証拠、報告はありません。
放射線被ぱくの早見図
人工放射線
]
辛
子
身の回りの放射線被ばく
一
宇宙から約 0.
3mSv 大地から約0.
33mSv
議
ち
(治療部位のみの線量)
¥L
一時的脱 毛
々 ..............不妊
1Gv
1()，(I()
ムー
ー:
:
:
-D
H
水品休の白濁
.......~リ
どー
一一
?
A2
2
5
2
2
原子力や放射線を取リ扱う作業者の線量限度
100mSv/5年
50mSv!年
調
ラ ド ン 等 の 吸 入 食 物から約0.
9
9mSv
約0.
4
8mSv
E
'
'V
宇 一 制約 機能低
明ら
力、
になっ
高自然放射線地域における
大地からの年間線量
100mSv
C T検査/1回
10mSv
司ー一二膏めヌー緑様診ア1
百
二
二
一
一
ー
ー
ー
ー
ー
ー
一
内 閣 PET検査/1回
.
曲、
I
CR
P
勧告における
ゃ'
)
I
f
/
l
¥ 管理古れた線源からの
f守補佐適 一般公衆の年間線量限度
￨τ町 i (医鰍ぱくを除く)
~
十 /
東京一ニューヨーク (往復)
ヰ土三ζ
(高度による宇宙線の増加)t<:~
線ノ
胸の X
(
¥
- 1 集団検診/
1回
.UNSCEAR2008年報告書
.ICRP2007年勧告
-日本放射線技師会医療被ばくガイドライン
・ 新 版 生活環境放射線(国民線量の算定)
などにより、放医研が作成(
2
0
1
3
年5
月)
【ご注意1
1) 数値は有効数字などを考慮した概数です。
2
) 目盛(点線)は対数表示になっています.
倍となります。
目盛がひとつ上がる度は 10
3) この図は、引用している情報が更新古れた場合
変更される場合があります
。
歯科撮影
【線量 の単位】
各臓器・
組織における吸収線量 Gy(
グレイ)
放射線から臓器・組織の各部位において単位重量あた りに
どれくらいのエネルギーを受けたのかを表す物理的な量。
実効線量 mSv(
ミリシーベルト)
臓器 ・組織の各都位で受けた線量を、がんや遺伝性影響の感受性について
重み付けを して全身で足し合わせた量で、放射線防護に用いる線量。
各部位に均等に、ガンマ線 1Gyの吸収線量を全身に受けた場合、
r
n
S
vに相当する。
実効線量で1 o
∞
一
_
_
.
フ
放 射線医学総合研究所
ht
tp:
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www.
n
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j
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Ver
.
1
5
0
4
01
0 放射線とその影響について
放射線が人体の組織に当たると細胞内にイオン化が起こります。結果、細胞分裂の阻害、細胞内の 遺
伝子物質の損傷を起こし ます。放射線による影響には、ある線量以上を受けないとおこらないもの(確定
的 影響 )と、受ける線量 がゼロでない限り、小さい確率で、はあるがおこるとされているもの(確率 的 影響)の
2つに分けられます。
放射線被ばくの量がある量(しきい線量)を越えない
確率的影響は、しきい線量 とい ったものがな
と、発生しない影響を確定的影響といいます。
つまり、これ
以上放射線をうけなければ発症しないという 「安全値」
く、受ける線量がゼロでないかぎり、起こりうる確
率があると考えられているものです。それが、「が
があるということです。放射線被ばくによる影響のうち、が
ん」と「遺伝的影響」で、す。
放射線防護上問題とな
んと遺伝的影響以外は、すべて確定的影響になります。
るのはこの確率的影響です。
一般の放射線検査で、しきい線量を超えた被ぱくを受け
るということはまずありません。
0 医療での放射線被ばく
検査を行うにあたっては、大事な 2つの前提があります。ひとつは、不必要な被ぱくをさせないこと 、もう
ひとつは、被ばく線量をできるだけ少なくすることです。ICRP(国 際 放 射 線 防 護 委 員 会)で次のような勧告
をしています。
正当化
放射線診療を受けることによって生じる利益が放射線被ばくという損失を
上回らなければ行ってはならない
最適化
放射線診療を行うに当たっては放射線を使う正当な理由がある場合で、も患
者さんの被曝量を出来る限り低くしなければな らない
線量限度
放射線を扱う職業人や一般公衆の被曝を勧告した線量以下に抑えなけれ
ばならない
放 射 線 科 で は 常 に こ の事 を 意 識 し な が ら 診 療 に 当た っ て い ま す。
診療部門
一般撮影
9
，
276件
健診部門
CT
3，
5
9
1件 (冠動脈CT:975
件含む)
回塑影
5
8，
245件
MRI
2，
712件
胃透視
22
，
320件
7
，
078件
マンモ グラフイ
3
4
8件
マンモグラフィ
透視撮影
6
5
7牛
イ
CT
757件
骨密度測定
1
1
6件
MRI
850件
カテーテル検査
9
5
2件
骨密度測定
1
，
098件
院内委員会紹介
(文責)医療安全委員会書記看護局代表看護局長長田
11. はじめに
医療安全委員会から「こもれび」への掲載は 2度目となります。
前回は平成 23年 7月でしたので、早 4年が経過しました。
委員会の活動形態は変わっておらず、毎月 1回開催しています。
主な活動内容は次の 3点です。
、
①インシデン トレポートは、項目別に 9つの小委員会を設け本会で、報告 し
さらにレベル 3以上はタイムリーに検討。
②医療安全管理マニュアルの改訂等整備。
③医療安全管理に関する院内教育。
今回は、平成 24年度から平成 26年度の
3年間の活動実績についてご報告したい
と思います。
2.ィンシデントレポート集計
1
くインシデントレポート年間集計表>
く内容・分類別〉
平成 24
年度
点滴・注射に関する項目
8
7
輸血に関する項目
3
内服薬・外用薬に関する項目
ドレーン・チューブ類に関する項目
I
1
3
.
3
%
平成 25年度
平成 26年度
64
56
9
.
7
%
2
2
1
3
9 :21
.3%
1
1
3
1
9
1
8
1
7
.
1
%
1
2
8
I
1
0
.
0
%
7
7
1
.7%
1
47
7
.
5
%
43
6.5%
45
7
.
2
%
I
8
.
1
%
1
5
.
8
%
6
.
5
%
1
0
9 :1
1
1
.8%
78
1
2
1
1
9
.
3
%
86
1
3
.
7
%
6
5
転倒に関する項目
5
3
検査に関する項目
1
0
3
手術に関する項目
6
2
医療機器に関する項目
5
患者説明・患者苦情に関する項目
39
診療情報管理に関する項目
37
38
28
給食・栄養に関する項目
34
3
5
27
施設・設備に関する項目
2
3
2
職員の健康に関する項目
3
8
5
6
5
1
20.4%
20
処置・看護に関する項目
合計
8.9%
9
.
5
%
4
6.0%
67
659 :
5
1
0
.
2
%
5
5
627 :
8.8%
三枝
く報告者の職種別>
医師
平成 24
年度
平成 25年度
平成 26年 度
2
0.3%
7
1
.0%
9
94.
1%
577
87
.
5%
553
6
1
3
看護師
I
I
1
.4%
I
。
1
1
9
1
9
臨床検査技師
1
1
1
3
1
2
薬剤師
。
。
。
8
1
5
1
0
1
2
7
32
。
。
651
659
放射線技師
臨床工学士
6
栄養管理士
事務員
視能訓練士
システム管理者
合計
平成 24年度
くレベル別>
88.2%
7
627
平成 25年 度
平成 26年 度
1
7
6
レベル O
1
4
6
1
74
レベル I
452
438
レベル 2
44
6.8%
40
6.
1%
47
7.
5%
レJくlレ3
。
。
。
1
.4%
。
。
0.
9%
。
。
1
.3%
9
レJミyレ4
レベル 5
未入力
651
合計
くレベル 3の 内 訳 >
年度
平成 24
394
I
6
8
659 :
平成 25年 度
平成 26年 度
点滴 ・注 射に関する項目
輸血 に関する項目
2
内服薬 ・外用薬に関する項目
ドレーン ・チューブ類に関する項目
処置 ・看護 に関する項目
4
5
転倒に関する項目
2
検査に関する項目
手術に関する項目
医療機器に関する項目
患者説明 ・患者苦情に関する項目
診療情報管理に関する項目
給 食 ・栄養に関する項目
施設・設備に関する項目
職員の健康に関する項目
9
合計
<
6
8
1:29:300の法則〈ハイン川仰い.
1件の重大な事故の裏には軽度な事故が 29件潜んでおり、さらに大事には至らなかったヒヤ リ-ハット事例は
300件に及ぶと言われています。インシデン ト事例を収集することは、同じ間違いを繰り返さないために非常
に有効です。
3.
1
主な改善事項
-注射薬で投与速度に注意が必要なものを「薬局だより」に掲載(サイボーズ)
.r
健 診 者の突発的な事象発生時の外来受診・診療マニュアル」が承認される
・危険な薬物について、オーダー時に使用濃度及び速度の数値を画面表示した
-患者誤認防止策として、患者に氏名を名乗って頂く内容の掲示物を貼付(外来関係)
.インシデントレポート入力推進
新採用者に「インシデントレポート 管理システム J(医療安全管理マニュアルより抜粋)
を配布
載
サイボーズのファイル管理にも同 じ内容で世3
.r
ダムウエーター運用マニュアル」改訂
•r
救急カート」マニュアル改訂
.r
採血副作用に対する初期対応」マニュアル改訂
-ドクターハリ一報告書は、幹部に回覧する前に医局に掲示し意見を得ることになった
・「造影剤使用についての説明・同意書」の一部変更 (DM内服薬確認・アレルギー詳しく)
-転倒防止として病室にフ ットライト・患者にネックライト試用
入力を可能
-検査等で患者にアレルギーが発生した時点で、医師以外の職員で もPC
とする
-抗悪性腫虜剤オーダー入力時に 「抗悪性腫虜剤で、いいで、すか」のコメン トを出すシ
ステムに変更
-採血室の採血台カウンター改修工事 (幅を広げ足元の安定強化)
-針刺し防止として手術中のメス・シリンジの受け渡しに専用トレイを導入
〔
く~活動〉
】
よい習慣を身につけ、常に安全状態を保てるように取り組んで、います。
①整理
②整頓
③清掃
④清潔
⑤しつけ
4. まとめ
インシデントレポートレベル 3を重点的に検討し、改善策及び、マニュアル改訂を行ってきました。
、
幸いここ数年来、レベル 4以上の大きな事故は発生していません。ドクターハリーについても平成 24年 O件
件、平成 26年 I
件で 2件とも循環器系患者でしたが救命処置ができました。平成 26年には院
平成 25年 I
内研修にドクターハリー研修を取り入れ全職員が積極的に参加しています。
5.おわりに
1
日常、ヒヤリハッ ト
ま でいかないが無意識のうちに 、いつもやっていることだから 、今まで、大丈夫だったか
らとルール違反やルール軽視をすると、一気 に重大事故につながります。ひとり 一人の気づきが大切です。
今後も全職員が高い意識をもって医療安全に取り組んで、参ります。
-ピラティス・骨盤底筋工クササイズのご紹介.
••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••
理学療法士副主任
ポールスター③ピラティス認定インストラクター
骨盤底筋エクササイズ pfilates™ 認定インストラクタ ー
平野弘臣
-はじめに
2014年 2月から現在まで、業務終了後に職員向けの福利厚生の一環として健康増進運動教室(ピラティス
マットレッスン・ピラティスマシーンレッスン・身体をゆるめるレッスン・骨盤底筋エクササイズ)を行って参り
ました。
お陰様で全職員約 400名中 1
1
5名の参加がありました。現在も新規で参加する方がおられ、健康増進に
ついての関心が高まっております。(右の写真)
開始から l年以上継続している職員の方は、開始当初に比べて、筋力、
柔軟性、バランス能力が向上し、姿勢が良くなりました。また、肩や首
のコリ、腰痛などの症状も改善したという話を聞いております。
そこで、今後職員だけに留まらず、一般の方にもピラティスや最新の
骨盤底筋エクササイズがレッスンできるように一般の方向け 「健康増進
運動教室」の開講に向けて努力して参りますので、乞うご期待下さい。
それでは、私がこれまで職員向けに行って参りましたレッスンの中か
ら代表的な 2つのレッスンについてご紹介致します。
院内職員向けピラティスレ、ソスンの様子
ピラティスク、ループマットレッスン
・ピラティスとは
ドイツ人のジョセフ・ H・ピラティス氏によって考案された C
o
n
t
r
o
l
o
g
y(
コ
ントロロジー=コントロール学:ピラティス氏の造語) という健康法が彼の死
後
、 i
P
i
l
a
t
e
s:ピラティス」と呼ばれるようになりました。現在、ヨガと並ん
で人気のあるボディワークです。
「ピラティス Jは、以下の動きの原則にしたがってエクササイズを行います。
.身体全体の動きの統合
(この中には心と精神も含まれます)
・呼吸(胸式呼吸〉
・バランスのとれた筋肉の発達
・集中
-コントロール
.センタリング
(身体の中心を意識すること)
ジョセフ .
H
.ピラティス
(1883-1967)
・正確性
.リズム
-実際のピラティスマットエクササイズ
マット上で仰向け、うつ伏せ、横向き、四つ這い、膝立ち、座位、立位で決められたエクササイズを行います。
(下の 4枚の写真)
骨盤底筋工クササイズ
pfilates: ピ フ ィ ラ テ ィ ス
以下に驚くべきデータがあります。
経臆分娩後の失禁について
・緊張性尿失禁のリスク…………...・ ・
..23%
・切迫性尿失禁のリスク …..
.
・ ・
.
.
.
・ ・
.
.
. 12%
H
H
H
・何らかの尿失禁のリスク……………… 29%
・30歳以上の初産婦尿失禁のリスク…… 34
%
・大便失禁の リスク・ ・・
.
.
…
…
…
.
.
.
・ ・
.
. 4%
H
H
H
「女性にとって決して放置しておけない問題です! !J
では、どうすればいいのか?
緊張性尿失禁 と過活動腸脱に対する第一選択治療法である骨盤底筋エクサ
サイズを行うことで骨盤底の健康を取り戻 します。
p
f
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l
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i
cf
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o
rp
i
l
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t
e
s骨盤底筋ピラティス)
ピフィラティス (
とは
2009年にアメリカのブルース・クロフォード婦人泌尿器科医師によって開発されたエクササイズで、す。 ピフィラ
ティスは、ブルース・クロフォード医師が 120種類の ヨガやピラティスなどの動きについて骨盤底筋の筋電図を
0種類を厳選したものです。
測定し、効果が高い 1
従来の骨盤底筋エクササイズでは、じっとしたままで骨盤底筋を意識し、骨盤底筋のみを動かすという鍛え
方が主流だったため、難しいと感じる人が多かったと報告されています。
ピフィラティスは、骨盤底筋と同時に協働して働く筋肉(腹横筋・ 股関節内転筋・ 殿筋群)を動かすことで
骨盤底筋を意識できなくても効率よく鍛えられるという事実が筋電図の測定で明らかに
されています。
以下にピフィラティスの方法について説明致します。
※それぞれの動きを 3段階で行います。
①動作を繰り返 します
②ピーク動員時(骨盤底筋の活動が最大の時)のポジションで、ホールド(維持する)
③パルス運動を行いま す (リズミカルに身体を小さく弾むよ うに上下させる )
※ピフィ ラティ スは高齢者でも取り組める ように構成されています。
以上、ピラティスグループ。
マットレッスン、骨盤底筋エクササイズ 「
ピ フィラティス 」
についてご紹介致しました 。
「健康増進運動教室」講師 ・
インストラクター
平野弘臣(ひらのひろおみ)
資
格 :理学療法士
ポールスター ⑮ピラティス認定インストラクター
pfilates™ 認定イ ンスト ラクター
ス
ターピラティス
アレクサンタ‘ー先生 (
ポーjレ
ドイツ代表工デュケーター〉と筆者(左〉
活動実績.パナソニックインパjレス(アメリカンフ ットボールチーム)に
メデ、イカルスタッフとして帯同 (2002-2012)
<参考文献>
oL
i
f
eThroughContrology
l
!
.監訳 ・編集者武田 淳也， 2010，現代書林
JosepfH.
P
i
l
a
t
e
sIT'Returnt
42-46，2
0
1
4
1
1，日経 BP社
武田淳也『新・骨盤底筋エクササイズピフィラティ
ス』日経ヘルス pp
の健康づくり
自分のストレスサインに気づきセルフケアをしましょう
健 康 管 理 セ ンタ ー 保 健 師 主 任 田 中
登紀子
話相、、
すか?
L
_
'
¥
:
rl'
〓
2014年 改 正 労 働 安 全 衛 生 法 が 成 立 し 、
ス ト レ ス チ ェ ッ ク 制 度 が 今 年 12月 か ら 始 ま り ま す 。
-ストレスに関する質問票に労働者が記入し、自分のストレスがどのような状態にあるか
を調べる検査です。
-労働者が 50人以上いる事業所は毎年 1回
、 全ての労働者に実施することが義務づけ
られました。
，
.
、
「うつ」などのメンタルヘルス不調を未然に防止するための仕組み
-自分のストレスの状態を知ることで、ストレスをためすぎないように対処 (
セ
'(
ι. •
)レフケア〉する。
l_
_
_系 ご ￨
↑ 吋 (
r
ストレスが高い状態の場合は医師の面接
、 会社側の仕事の軽減などの措置や
職場環境の改善につなげる。
<
1
ストレスチェνク制度導入マニュアルJ(
厚生労働省〉より 〉
ストレスチェックをセルフケアに活かす
ストレスチェックで自分のストレスを見える化
ストレスチェック (
厚生労働 省 職業性スト
レス簡易調査票 57項目)に答える と 「自分のス トレスの原因 J"
1
ス
トレス反応 J "
1
ストレス反応に影響を与える他の因子」がわかります。
ストレスの原因 :
心理的な仕事の負担 (
量と質).
自覚的な身体的負担度 -職場の対人関係や環境
仕事のコントロ ル度 ・あなたの技能の活用度 ・あなたが感じている仕事の適正度 ・働きがい
ストレス反応
こころの反応-からだの反応-生活習慣の歪化
l.6::)lc~ ー
幽 幽歯 且つ
ストレス反応に影響を与える他の因子:
上司、同僚からのサポート・ 家族や友人からのサポート
結果から自分のストレスサインに気づく
早めに気づいて、早めに対処することがメンタル不調を予防します。
・・
a
h
普段
、 風邪の場合、予防でう がいや手洗い、外出時はマスクをした
り咳や鼻水などの症状を自覚した ら、早めに休養 したり
、 薬を飲んだ り
悪化を防ぐ体策をしています。
このよ うに私達は
、 身体の異常には早期に気づき 、セルフケアが自然
にできてい るのです。
ところが!
ストレス反応の症状は個人差があり、不調の出方は様々です。
起こっている現象がメンタル不調のサインだと気づかないか、自分にメンタル不調が起きていることを認めたく
ない場合は、対応が遅れて、重症化し、仕事や家庭生活に影響が出てしまう状況に陥 ります。
-aI!図亙理霊童温・
ストレス反応は
誰にでも起こりうる。
予防ができる
早期発見、適切な対応で
快方に向かう。
「たいしたことない」と
放置すると悪化・長期化する。
る
ノ
減
L動惇、心拍の異常
、
ぇ
，
.
.
.
.・頭痛、胃痛 ・円形脱毛症
る
-自己評価の低下
風邪を引きやすい
ミ
ん
〔 釦の減退
里
る
緊張
増る増
ご
と -無気力
か ・疲労感、倦怠感
るがれが
す 量乱数 る
立 のが固な
・抑うつ
孤 コム ゃ く
-睡眠障害・肩こり
ら
こ ・不満
らパズ量多
かタリるが
V囲や活ベス
﹁周 酒 生 食 ミ
L
Z1
安
f 生活習慣
G
ストレスにうまく対処するには?
苛~:t疋..
[
可l
ストレスと上手く付き合っていけるかどうかは、
E
自分の考え方次第! 自分の内なる原因を探してみましょう，
0気持ちを切り替える ……「あと半分しかない」今「まだ半分ある J
O完霊主義をやめる ・……・完壁に出来なくてもさほど変わらない
O過去にこだわらない …… こだわるだけならマイナス
0自分のための時間を作る一自分のために休む時間を作る
0不安を受け入れる ..
......自分に出来ること、やるべきことに取り 組む
0逃げてみる ・
・
・
・
・
・
・
・・
・・・・・・・・・我慢できないス卜レ、ソサーから逃げる o
r避ける
O他の人に頼る
…
+
.
・ ・・・時には相談できる人に助けを求める
バランスのよい食事をとりまし ょう l
SLEEP (
睡眠) .・・・ 適度な睡眠で疲れた脳をリ フレッシュ l
SMILE (笑顔) ..• . 笑いで心の緊張を取リ除きましょう!
.
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メンタルヘルス不調の問題は、誰にでも起こる可能性があります。
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ストレスチェックの結果を一つのツールとして活用し自分のストレスサインに気づき、
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早期発見、早期対処を心がけることが重要です。
悩みは一人で抱えず、なるべく早めに誰かに相談することを心がけましょう。
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循環器内科
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心臓突然死:頚動脈ドフラーの勧め
心臓突然死を未然に防ぐ第一歩は、頚動脈ドブラー
動脈硬化で細胞が増加して動脈内に隆起してきた層(結果、動脈径が細くなる)をプラークと呼びま
す。この頚動脈フ。ラークが1.5mm以上ある方を、精密検査すれば治療を要する動脈硬化疾患の有病
率が高いという報告が、いくつかあります。当院で、も1.5mm以上の頚動脈フ。ラークがある症伊Ul7
4
例に
心臓 CT(冠動脈 MDCT)を受けていただいた結果、冠動脈バイパス手術2
例、カテーテル治療(経皮
的冠動脈形成術)4
7
例と全体の27
.6%で血行再建を要する症例が見いだされました。
.
5mm以上のフ。
ラークが見出されて心臓 CT
を含む動脈硬化 2
まず、頚動脈ドブラーを受け、 1
次検診に進むというのがコスト面から考えてお勧めできるコースかと考えます。
当院健康管理センターの健診のオプション検査や、循環器内科の外来で頚動脈ドブ
ラーを受診し、異常が見つかれば、更に進んだ検査を受けるのが心臓突然死を防ぐ
ひとつの方法です。
突然死で亡くなられた方 1
0
8
5
例の死亡解剖に基づく原因で心臓性の急死が全体の 6
6.
5%を占めていま
す。心臓性急死のうち急J性心筋梗塞・非梗塞性虚血性心疾患(狭心症)・慢性心筋梗塞などの心筋虚血が
5.5%となっていますO 注意点としては、急J性心筋梗塞より慢性虚血に基づく死亡例が圧倒
占める割合が7
。
的に多いことです
(
東京都医務監察院のデータより)
エコー検査の1
種類で、超音波を使って頚動脈の血液の、流れを調べる検査のこと 。頚部(首)に超音波
を当てるだけなので痛くはありません。
冠動脈に器質的あるいは機能的な狭窄や閉塞がありながら、明らかな胸痛発作を起こさない狭心症の
ことで、心筋虚血全体の 20~80% を占めるとされ、自覚症状を感じないため、重篤化して発見されるケース
も多く、突然死の主たる原因となっています。
無症候性心筋虚血の診断は、本当に無症状かを問診と症状からアプローチします。労作時の歯痛-肩こ
か咽頭違和感がないか、労作時の呼吸困難感・全身倦怠感・ふらつきはないか、四肢の安静時ないし運
動誘発性の冷感はないかがポイントとなります。運動負荷心電図-負荷心筋シンチ・ストレスエコー・ホルター
心電図が無症候性心筋虚血の診断に有効であるのは間違いありませんが、感受性や特異性で 90%を超え
る検査が無く重症症例が見落とされる場合もあります。
その点、心臓 CT(冠動脈 MDCT)では生理学的検査では異常なしでも、実際に撮影して見ると冠動脈
の閉塞が見つかる場合があります。心臓 CT
は入院なしで施行でき、確かに有用ですが、現時点ではコスト
次検診に使用するのは無理があります。その点、頚動脈ドプラーを人間ドック
と手間の観点から一般的な I
や生活習慣病健診のオプション検査として受診するのがコスト面からお勧めできると言えます。
頚動脈ドプラーは健保連大阪中央病院の
循環器内科にご棺談ください。
患者会『つばさの会jのと紹介
副院長林
英二朗
今回は「つばさの会 J (炎症性腸疾患友の会)をご紹介させていただきます。
つばさの会は平成 10年にその当時私が勤務しておりました大阪府立羽曳野病院で誕生しました 。
原因不明の特定疾患である潰蕩性大腸炎やクローン病(炎症性腸疾患)を患う患者さんとその家族
を中心に、医療スタッフである医師、看護師、栄養士や薬剤師が一緒に参加して疾患や治療法の
勉強をしたり、ざ、つくばらんに想いを語り合ったり情報交換ができるようにしたいと考えて発足しまし
た。発足には病院スタッフと隣にある大阪府立看護大学の教職員にもお手伝いをいただき、苦労は
ありましたがその後今日まで 17年間続けて来られました 。その後私が公立学校共済組合近畿中央
病院へ転勤し事務局が移動しましたが、昨年私が当院へ転勤してからは当院のスタッフや事務局にも
ご協力いただ、き活動を続けています。
2014年 7月 12日と 2015年 4月 25日には当院の 13階講堂でつばさの会を開催させていただ
き患者さんや家族のほかに当院の医師、看護師、栄養士、薬剤師や事務局の方々にも参加していた
だきました 。 2015年の会では薬剤部長の舘さんの講演も好評でした 。 この会はリクレーションを
含めると I
年に 2'
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'3 回行われ、前回で 50回を数えましたが、全国にある患者会の中でも長寿の
会になってきました 。会員数は発足当時が 50名強でしたが、その後出入りがあり現在の登録数は
患者さんと病院スタッフを合わせて約 100名です。
今後も活動を続けていきたいと考えていますので興味のある方はぜひ参加してください。
。
つばさの会ホームページ
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つばさの会事務局メールアドレス
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[email protected].
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司
事務長西村
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譲児
キャンパスに向かつて、 100%の可能性(白い部分)がある画面に描いていけば可能性が減っていくこ
とになります。
絵を描くには、まず、デッサンから学び、ます。デ、ツサンを描く技法は鉛筆・木炭・グリザイユ画法等がありま
すが、単調な色(黒)の濃淡で正確に濃淡を付けて描きます。
しかし黒 I
色ですから単調で面白くないのですが、芸大 4回生の力では l
色で 24パターンの濃淡が作
れます。グリザ、イユ画法ってあまり耳にされないと思いますが、油絵の具のピーチブラック・シルバーホワイ
トを混色して濃淡を付けた後に、黄色のセロファンを通し画面全体の調子を見て乾燥させて、その上から
色絵の具を付けて描く古典技法です。
ダヴインチしかり過去数百年に遡及して画家は全てこの技法を用いて描きました 。構図についてフェル
メールの 3対 2黄金比率・絵の具以外にもベビーパウダーを用いての描写例(藤田嗣治)もありますが限
がありません。
私も鉛筆 ・木炭デ、ツサンは一通り勉強をしたつもりです。l番困難を極めたのが日本画の先生に教わっ
た時代です。
まず 10枚のデ、ツサンを見て頂きそこで、良ければ見るという条件でした。最初に鉛筆 l
本 (HB)消しゴム
は使わない。作品は失敗で、
あっても決して捨てないで見せることが条件でした 。1年間見て頂きましたが、
椅子に l度も掛けさせて貰えません。デッサンを描くに当たり、まず色が解るように描くこと 。虚と実を描き
分けること 。質感が解るように描くこと 。線をクロスさせて面を作り面と面を繋ぎ描くことを考えました 。洋
画は三次元、日本画は二次元での描き方です。
日本画の場合、白描法と言って岩・木・鳥等描き方を模写して全てこなしてから本画に入るという手順を
踏む必要があります。構図として洛中・洛外図は 27度の傾斜で描かれています。
日本画も l
対 14の比率等が有りますが、着物を着ている方を描く場合には一度着物をはずして下絵を
描き、それから着物を着せます。
とにかく完成はありません。..........・・・これが絵画の世界です。
マ jけから二一スまでの40日 欧 州 ぷ ら O放 浪 記
ドイツ
4月26日、エルベ川クルーズとマイセン探訪。
ドレスデンを基点に(地図 1
)エルベ川を運
航する蒸気船団は約 1
7
0年の歴史を持ち、ザクセン王国から特許を受けた船会社が蒸気船
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n Maria(女王マリア)号"をはじめて、ドレスデンからマイセン(約 25kni
下流)に向
けて運航させたのが 1
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3
7
年7
月3
0日で、あったと言 う。
今、エルベ川クルーズはチェコのプラ
ノ、からドレスデン、マイセン、ベルリンを通り北海のハンプルグまで、が全行程のようだが、ハイラ
イトはベルリンからフ。
ラハまでとのこと 。ザクセン・スイス地方の岩崖が圧巻 (
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記事)だそうだが、今回その時間はなかった。
器の街。
さて、私の目指すマイセン(地図1)は、陶磁
ドレスデンからは北西の川下に当たり約 2時間の船旅。
帰りは流れをさかのぼ
ることになるので列車で帰ることにした。マイセンと九州￨の有田市はお互いに磁器の産地として
の共通点を持ち、 1
9
7
9年2月に姉妹都市提携が結ぼれた由。
午前 9:50
、汽笛の大音響とともにドレスデンを出帆(写真1)。
我が船(写真1)は泊々と水をたたえるエルベを緩やかに進み、
辺りの景観が展開されて来る。
風はやや強いが、春澗漫。
川岸に新緑を吹き始めた木々(
写真 2
)も春の陽気 に誘 われて
枝振り、脚挙 げて私をもてなすダンス に興じるがごとし(
写真3
)。
青い空に小鳥の噌りは絶えすミ
風は行きかい、川面にさざ波、陽の光
、
野辺にはポプラ(
写真5
)。まことに風雅な船旅である。
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小ヤト主宰間
。ポツリポツリと雨粒が落ち始める!
急ぎ街の中心地らしき方角に向かう。市
の中心地(広場・地図 2
)に着いた頃には雨
とあいなりにけり ! i(インフォメーション)
センターを見つけ駆け込む。
マイセン城 (
アルプレ ヒ
ト城)に行く道を
尋ね、雨と なった以上、 城の上から 眺望の
良いレストランかカフェにでも入 札 腰を落
ち着けるところがないだろ うかと も尋ねて
みた 。どうやら 、“ドーム・ケラー"なるカ
水面の風を受け、とるように船はゆっくりと
2
)の下
マイセンのアルトシュタット橋(写真 1
をくくやり抜け、船着き場に入る(地図 2
)。
繋留が完了し、下船が始まる頃(写真1
5
)、
一天俄かに掻き曇り、城の背景の空は雨模
様。 情(なさけ)なや ! 撮影中止し、急ぎ
下船してマイセン市街地へ o
通りの向こう
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教会の鐘楼が帽
にそび、えたつ F
フェがお薦めであるらしい。昼過ぎて腹の
虫押さえに入ったフ。チレストラン (写真 21
)
では可愛い花と何やらゆかしいろうそくの
光…
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額
、
こhな偲!
こ。
稽フてた
イ
。
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子を冠った人の顔のように見え、急げ急げと
17
，
20)。
我を招く(写真16，
一瞬の陽の光うけた公園に憩う家族の 姿
(
写真 1
9
)や絵にな
る駐輪装置(写真
1
8
)もあったが…
1
3
:00過ぎ、カフェを出て小雨の中を城に向けて小道を登り始める(写真 22)。
雨の中を{宅しく歩く猫(写真23)がいた。
小雨の中、つづれ折りの坂道を登ると、
城は程よい高台に在り、登り道もそれほ
ど息が切れることはなかった 。登りきっ
てふりかえり見た景観の中(写真 24，
25)
に、先程町の中で見た人の顔形の鐘楼
があり、今、登り来た坂道がそれへとつ
づ、いていた。(写真 25)
城と教会は連結しておりマイセン城・
伽藍コンプレックスと 言った感じだ(写
真 28)。城の外壁ごしにエルベ川を見下
2
7
)城の周庭を歩く
ろしながら(写真 26，
こと数分、果たして城の中庭に出ると、そ
こで“ドームケラ ー“の入り口を見つけた
(写真 30，
3
1
)。カフェの 中は想像以上
に広い(写真32)。迷わずテラスまで進
んで席をとる 。
席に腰をおろした時あいにく黒雲がマイセン市街を覆い、
城の中庭と民家あり
ドームケラーも
雨が降ったりやんだりの状態(写真 34)であったが、遠方の
空は明るい。腰を据えてワインを飲み始める 。グル ープ旅行
ρ
では味わえぬ一時。
5
)0 ~
〈
古城にてワイン楽しむ一人旅(写真 3
ドレスデンに向け、最終の蒸気船が 1
4
:50分、汽笛をひとふ
き(
3
6
)、岸を離れていった。
暫時ワインを楽しみ、旅日記を書いたり、ぼんやり景色を眺
めていると (
3
7
)、幸運にも雲聞から陽の光が (38，
39)差し
始めるではないか !
今日 一 日を振り返って見る 。春の陽の光に誘われ、 川面で
風に吹かれ、木々の芽吹きと緑なすのどかな野辺を満喫する
こと暫し。ほどなく春霞の中に現れた古城に迎えられた。
マイセン市街では通り雨にあったが、古城のカフェからの眺
望に心がなごむ。
想い出の凝集した、落ち着いた 1日であっ
たことを心に刻む。 帰途は列車で 35
分(所要時間、船の約
3分の 1
)でドレスデンにもどる。(
6:
4
5
)。
明日からは春のロマンティック街道を下る、希望に胸ふくら
む旅程だ。
回 凪 丙 ピI
~I
?I
ス￨
-健康保険組合連合会大塚会長による視察 ・・・
健康保険組合連合会の大塚陸毅会長は、 7月 22 日
、
健保連大阪連合会総会の出席に併せて当院の視察を行
いました。
大阪市北区曽根崎にある旧大阪中央病院跡地を訪れた
後、現在の当院に移動し、病棟や診療科、健康管理セ
ンタ一等、各フロアを回り、現況についてつぶさに説明を
受けました。
当院の果たすべき使命について改めて職員同士で確認
しあうとともに、予防と治療の両面で益々の貢献を誓う一
日となりました。
•••
.6階健康管理センターリニューアル ・・・
(人間ドックフロア)
健康管理センターでは、 6月
、 6階人間ドック
のフロアをリニューアルし、装いも新たに受診者様
をお迎えしております。
6階は半日ドック・ 2日ドックを対象としており、
以前から落ち着いたフロアを意識して参りましたが、
この度カーペットの色調を変え、落ち着きを保ちつ
つも、より明るく洗練された印象の空間となりまし
た。
また、受付前の椅子も新調し、受診者様に待ち
時間もリラックスして頂けるようにしております。
健診のお疲れを癒せるマッサージ機も従来通り
設置しておりますので、ぜひご利用下さい。
質の高い人間ドックの実施はもちろん、受診され
る皆様に、より快適にお過ごし頂けるよう取り組ん
でおりますので、ぜひ当院の人間ドックをご利用頂
き、ご自身の健康状態のチェックにご活用下さい。
圏盛 k
登録医師:干福貞博
診療科目:内科/アレルギー科/循環器科/
皮膚科
干530
・0
047 大阪市北区西天満4丁目 6番 14
号
TEL.06-6366・8778 FAX
共通
当院は大阪高等裁判所のすぐ北側にある小さな
う」と自己アピールしています。 目下のところ国は
クリニックです。周りには、弁護士事務所と骨董
「近くのヤブ医」を増やす政策を進めていますが、
品店や民芸品屈が多くあり、静かな町並みです。 専門医希望の医師や患者が多すぎてうまくいって
私はこの地域で生まれ育ち、西天満小学校が母
ないようです。
校です。その影響で受診される患者さんは、小さ
ちなみに「ヤプ医」の語源をご存知ですか?
な頃からお世話になっている方や友人、そして、
風(カゼ)があるとブープーとうるさいのに、他の
母の女性会に関係する人、子供たちの PTA関係
ときは静かだからだそうです。カゼをひいて、治り
の人などがほとんどです。待合室は都会とは思え
が悪かったら一度遠方でも当院へ御来院下さい。
ないような雰囲気で、顔なじみ同士が楽しそうに
「ブーブー」と麓蓄を言いながら漢方薬を処方す
会話をしています。
る 名 医 (?)です。カゼには漢方薬が本当に有
iかかり
そんな中で私のモットーは「町医者 J (
つけ医」は親密感がないで、しょう)になる
ことです。大学病院に勤務していた頃の専
門は消化器外科でしたが、今はどんな病気
でも相談にのります。つまり、私が治すの
ではなく、それを上手く治す大阪中央病院
を筆頭に北区内の病院・専門の診療所を
紹介させて頂きます。結構、顔は広いです
のでご安心を 。そして、患者さんには「遠
くの名医よりも、近くのヤプ医が便利でしょ
用ですよ 。
登録医師:宮崎和典
診療科目:産婦人科/泌尿器科
F
干531・0072 大阪市北区豊崎3丁目 17
番 6号
TEL.06-6371・0363 FAX.06・6372
・0585
当院は 23年前、平成 4年に設立されました。
妊外来を担当して頂き、現在も阪大より派遣して
大阪医大に奉職中、近畿で最初に体外受精・
貰っています。現在の中央病院の婦人科は内視
旺移植による妊娠に成功した後、中津で体外受精
鏡子術をメインにされていますので、当院からは
の専門クリニックとしてオープンしました 。テナント 紹介するだけですが、何時も迅速、的確に治療 し
ビルとしては本邦で、最初だ、ったと思います。以後、
受精卵の凍結保存や顕微授精による妊娠に次々と
成功し、現在に至っています。
大阪中央病院とは昔より縁が深く病院が西梅田
に移転する前からの付き合いです。手術を要する
患者さんを紹介 したり、あるいは当院の患者さん
を連れて行って 、院長 自ら手術をする提携病院と
して利用させてもらいました 。当時、中央
病院は男性不妊のメッカで、阪大泌尿器
科の前教授の奥山先生が不妊外来を開設
していました 。 そんな関係で阪大グループ
とは密接な関係を保っており精巣上体精
子や精巣精子を用いた顕微受精による妊
娠にもいち早く成功しました 。現順天堂大
0年もの長い
学の教授である辻村先生は 1
問、中央病院の診 察の後、 当院の男性不
て頂いており感謝しております。
これからも当院は不妊専門クリニッ クとして 、中
央病院は内視鏡下手術として協調して行けたらと
思いま す。
i
附なんばクリニック
〒550-0015
大阪市西区南堀江 1
丁目 17-28
電 話 番 号 106
・
6534
・
8824
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似 番 号 106
・6
534-8876
l
中岡 義 晴
登録医専門 l
不妊治療、体外受精(産婦人科)
登録医の所属する医療機関は次の通りです。 (2015年 8月現在)
登録医氏名
URL:
http://www.ivfnamba.com/
赤垣婦人科クリニック
i
'532-0032
大阪市淀川区三津屋北 1
-5-20 神崎川ピル 2F
アクアメディカルクリニック
天の川レディースクリニック
i
'541-0054
大阪市中央区南本町 3・1
1
2 カネセ中央ピル 1F
干576-0041
交野市私部西 2-3-15
I
072-892-1124
電話番号
1066305・1503
電話番号
106但 81-9600
電話番号
F
似番号
106
・6
305-6529
F
似番号
106-65371996
F
似 番 号 1072
・8
92-1169
司
赤垣英子
登録医専門
l
婦 人 科 ・産 科
URL:
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石川消化器内科
〒541口042
大阪市中央区今橋 3 2 17 緒方ピ)~2 階
・・
l
石黒 伸
登録医専門 l
内科全般
咽
l
中村 公彦
登録鴎門 l
生殖医療
登録医氏名
登録医日
URL:
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URL:
http://www.
amanogawa-ivf.com/
石川泌尿器科
伊藤産婦人科医院
干537-0024
大阪市東成区東小橋 3
-14-31 鶴橋ライ 7ピル 4F
i
'661-0012
尼崎市南塚口町 1
丁目 7番5号
電 話 番 号 106
・6
202・6566
電話番号
106・6977-4858
電 話 番 号 106-6426
引
F
似 番 号 106
但
F
似番号
106・6977-4859
F
似 番 号 106
・6
423引 44
登録医氏名
登録医専門
02・6567
l
石川 秀樹
l
消化器内科
登録医氏名
登録医専門
l
石川 泰 章
l
泌原器科
登録医氏名
登録医専門
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いとう女性クリニック
l
伊藤 進一
1
産婦人科
URL:
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医療法人愛生会扇町レディースクリニック
医憲法人井上産婦人科クリニック
i
'530
・0026
京都市中京区三条通高倉軍人桝屋町 5
3-1Ducemixピルヂンク 3F
55
了 574-0062
大阪市北区神山町 1 -77
大阪府大東市宜野 1
丁目白番 26号
パネッヲス神山町ピ )~5F
1075引 2・5662
電 話 番 号 106
・
6311・2511
電 話 番 号 1072
・
872・3511
F
似 番 号 1075ε12
・5638
F
似 番 号 106
・6
311・2531
F
似 番 号 1072
・8
72ε651
登録配名
登録医院
登録医回
l
井上武司
登録医専門
l
産婦人科
電話番号
登録医専門
l
伊藤将史
l
産婦人科
URL:
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医療法人共創会 A
M
C
酉梅田クリ=ック
登録医専門
l
朝倉 寛之
l
不旺症繍・生殖補助治療・生殖内分泌
URL:
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八
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磁器入膨錦側諸制科(旧I
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即時馴科)
医憲法人貯輝会梶本クリニック
i
'530-0001
大阪市北区梅田 3-3-45 マルイト西梅田ピル3階
干53
日
一
口
口 54
大阪市鶴見区緑 1
丁目 1
1番 3号
電 話 番 号 106
・
4797・5660
電話番号
I
06-6936-0677
i
'553-0003
大阪市福島区福島7丁目白番 13
号
電話番号
106・6451-9010
F
似 番 号 106-4797
石 661
開番号
106・6936・0688
F
似番号
106・6451・9343
橋本克次
登録医専門
l
循環器疾患
金子元春
登録医日
整形外科、リウマチ科
登録医朝
URL:
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医療法人贋仁会直原ウィメンズクリニック
i
'560
・0084
豊中市新干里南町 2
1
1
1
電話番号
106・6871・0314
F
似番号
106-6871・9377
登録医氏名
登録医専門
l
直原 虞明
l
産婦人科
URL:
http://www.
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i
医療法人コスモス会フジモト眼科 ￨
URL:
http://www8.ocn.ne.jprkazimoto
医療法人弘清会四ツ橋診療所
i
'550-0013
大阪市西区新町 1
丁目 22
番日号
電話番号
106-6532
・0
148
電話番号
106・6351・1880
F
似 番 号 106
・6351・1980
藤本可芳子
登録医専門
l
眼科
URL:
http://www.
cmc.g
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医療法人越田クリニック
i
'53
口
一
口
口 17
大阪市北区角田町 1
1
2 阪急ファイブアネッヲス 3階
電 話 番 号 106
・6
316-6090
I
06-6533-6538
登録医氏名 l
安井潔、安井活一
I
06-6316-6088
登録医氏名 l
越田 光伸
登録医専門
登録医専門
F
似番号
l
内科、循麗器科
URL:
http://wWW.yotsubash卜c.
l
com/
医療法人後藤内科クリニック
γ540-0012
大阪市北区天神橋 6-6-42F
l
梶本好輝
l
内科・皮膚科・泌原器科
大阪市中央区省町 1
丁目 3-5 7ンフィニィ天満橋ビル 2F
電話番号
106・6946・8778
F
必〈番号
l
婦人科
URL:
http://www.koshida-c
.
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II
医療法人三慧会I
V
F
大阪クリニックー
i
'577
0012
大阪府東大阪市長田東 1
丁目 1
番 14
号
電話番号
106・4308
・
8824
F
必〈番号 106
・6
946
・8
779
F
似 番 号 06-4308-8814
登録医氏名
登録医昭
I
l
福田
登録医専門
l
不旺治療/体外受精/卵管鏡
l
後藤 顕
登録医専門 l
循環器内科、一般内科
URL:
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愛作
医療法人必要会みつやクリニッタ
医療法人酉恵会西川婦人科内科クリニック
干541-0051
医憲法人つとむ会津田内科医院
1
'532-0036
大阪市淀川区三津屋中2丁目 1
1番 1
号
大阪市中央区備後町4丁目 1
!
1
13号 御 堂 筋 三 井 ピ ル 1階
i
'530-0001
大阪市北区梅 田 1
2-2-200 大 阪 駅 前 第2ピル 2F
電 話 番 号 106
・6
309-1077
電 話 番 号 106
・
6201・0317
電 話 番 号 106
・6343-1414
F
似 番 号 106
・6
309-1067
F
似 番 号 106
但
F
似 番 号 同上
登録医氏名
l
荒木
登録医専門
t整形外科、内科
良守
登録医回
登録医専門
01-4637
l
回 1 吉伸
l
婦人科
URL:
http://ww
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医療法人時実クリニック
医療法人徳志会折野産婦人科
l
登録医氏名 l
指尾 宏 子
登録医専門 l
事績官同ヰザ腐 E
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野科
内
URL:
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医療法人富喜会くにさだ医院
〒573-1111
大阪府枚方市楠葉朝日 3
丁目日番2日号
富田林市喜志町3
-7-5
電 話 番 号 106
・
6833-0015
電 話 番 号 1072
・857
・0
243
電 話 番 号 10721・24-0330
F
似 番 号 106
・
6834-8129
F
似 番 号 1072
・8
56-8849
登録医氏名
登録医氏名
l
時 実 昌泰(院長 :泌尿器科)
l
時実孝至(副院長泌尿器科)
l
時実
登録医専門
浩子(内科 〈
血液透析も担当)
)
l
時 実 和 子 ( 皮膚科)
l
泌原器科・内科・血液透析・皮膚科
URL:
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登録医専門
l
折 野 一郎
l
産婦人科
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医療法人槙野クリニック
l
登録医氏名 l
固 定 慶太
登録医専門 l
循環器内科、阪器内科、消化器内科
F
似 番 号 向上
URL:
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医療法人優美会吉井クリニック
i
'560
0024
大阪府豊中市末広町 1
丁目 7
番 2号
i
'5640051
吹田市豊津町 1
2
1 江坂中央ピル 5F
電 話 番 号 106
・6
843-8031
電 話 番 号 106
・6
388-0110
F
必〈番号
F
似 番 号 106
・
6369-0220
登録医氏名
登録医専門
l
横野淑子
1
婦人科・内科
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医療法人縮会堂島内科・消化器内科クリニック
〒584
0005
医療法人社団 J
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Nレディースクリニック
登録医悶
登録医専門
l
吉井 友季子
l
内科、外科、婦人科、美容皮膚科
URL:
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医療法人社団徐クリニック
〒530
0003
大阪市北区堂島 2丁目 4番 27
号 新 藤 田 ピ ル 日 1F
〒日 61-0976
尼崎市潮江ト 335 尼崎ヲロスウォ -?3F
〒662-0822
兵庫県西宮市松績荘 10-25
電 話 番 号 106
・6343-1000
電 話 番 号 106
伺
電 話 番 号 10798
・54
・8
551
F
似 番 号 106
・6
343-1005
F
似 番号
登録医悶
登録医悶
l
津田 康 史
登録医専門 l
消化器内科・一般内科
URL:
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医憲法入社団スギモトレディースクリニック
干662-0
832
登録医専門
60-8115
I
06
4960-8117
1
村田純江
l
婦人科、産科
URL:
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医癒法人社団せや眼科
F
似 番 号 10798
・5
4-8552
l
徐 東舜
鵠医専門 l
生殖補助医療
登録医氏名
URL:
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l
，
八Nww.ioc
l
i
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l
大阪ニット健康保隙組合保健医療センター
西宮市甲鳳園 1
丁目 12
番 5号
〒669
1528
三田市駅前町自番4号
i
'5410056
大阪市中央区久太郎町 3
-1-6
電 話 番 号 10798
・
63-0325
電 話 番 号 1079
・5
59
・8
887
電話 番 号 106
・6
243-1048
I
l
瀬谷
F
似 番 号 10798
・
63-2023
F
似 番 号 079
559-8886
登録医氏名
登録医氏名
l
杉 本 幸美
登録医専門 l
ホルモン、不妊(婦人科)
登録医専門
隆
1
眼科
F
似 番 号 106
但
登録医回
登録医専門
43-6858
l
藤井宏
1
内科
URL:
http://www.sugi
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com/
おおたきく子クリニック
大西レディースクリニック
大原クリニック
1
'530
一
口口 01
大阪市北区梅田 2-4-37
西縄田上島ピル 5F
γ6650022
宝塚市野上ト1
-24逆 瀬川西口ピル2F
電話番号
電 話 番 号 10797-76-5210
電話番号 106
・6
436
・2
531
F
似 番 号 10797
花 -5250
F
似 番 号 106-6437
・
5668
I
06-6147-8711
F
似 番 号 106-6147
・8
712
l
太田 喜 久 子
登録医専門 l
消{じ器内科、旺門科、乳腺・甲状腺
登録医氏名
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岡村レディースクリニック
l
大西泰彦
登録医専門 l
婦人科・産科
登録医氏名
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翁眼科
〒577
・003
4
東大阪市御厨南 21
1 八戸ノ里 HI
円口ピル 3F
大阪市中央区西 、斎橋1
45 御堂筋ピル 4F
電 話 番 号 106
・
6618
・5227
電 話 番 号 106
・6
245
・6
405
F
似 番 号 106
・6
618-5228
F
似 番 号 106
但
l
岡村 義之
登録医専門 l
産婦人科
登録医氏名
URL:
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八
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okamuraI
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子542
-0086
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45
・6
602
l
翁政立
登録医専門 l
眼科
登録医闘
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aeシe.com
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'661
-0033
尼崎市南武庫之荘3丁巨 2124
l
大原 敬太郎
登録医専門 l
産婦人科
登録医陥
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web.ba.
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一
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1
- - 日一剖 一割一恵一味一 叫
ス 一 山一肝一乱一存一
西宮市高松町4日 ブレラにしのみや 3F
大阪府豊中市本町 5-6-3
電 話 番 号 10798
・63
・
2271
電 話 番 号 106
・6
843-1015
F
似 番 号 10798
・
69・3321
F
似 番 号 106
・
6844
・
0396
ク
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S 一治一
号一
日二
山
一
町一冗
一
ところのクリニック和・なごみ・
1
'541-0054
大阪市中央区南本町 2
-2-9 辰野南本町ピル 1
階
電 話 番 号 106
・
6226・7463
F
似 番 号 106
・6
226
・7
476
登録医氏名
登録医専門
山
間
恥
後麗レディースクリニック
l
岸田 堅
l
透析科・内科
URL:
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l
都一お 一 正 一
川
監渇 一 呆 一
斗
一州
l
北中孝司
l
登録医専門 婦人科 ・内科
け
い
ク
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似 番 号 106
・
6345
・0336
登録医院
登録医専門
U円L:
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旭町 一
応
一
抑 一号 一号 一洛 一円 一町
間四 市 町一番 一番 一回 一語 一h
電 話 番 号 106
・6
348-1404
l
木内干暁、青井千尋
l
産婦人科
知一
一
翻
翻
諸
福
一
一
剛
山
一
大阪市北区梅田 2-2-2 ヒルトンプラザウエスト 4F
登録医専門
制一
い巨 目 白 川
川
屯
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州
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泡 一沼一口一馬一 川
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基号 号 名 門
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日市 一話 一 VA一 一純 一山
削引 一
司栴 一電 一日 一
成
一 一畳 一
田
町
北中レディースクリニック
岸田クリニック
干560-0021
登録医日
干530-0001
登録医陥
木内女性クリニック
干663-8204
l
和田 彰
l
精神科・心療内科
U円L:
httpρ'www.nagomトkokoro.com/
小林産婦人科
近藤クリニック
干530-001
3
高槻市天神町 1
9
ド1
7 1
¥
イムーン天神 2F
大阪市都島区都島北通 1
-14-24
大阪市北区茶屋町 1
-27 ABC-MA円T梅田ピル 1F
電 話 番 号 1072
・6
83
・8
510
電 話 番 号 106
・
6924
・
0934
電 話 番 号 106
・6375
・2222
F
似 番 号 1072
・683-8520
F
似 番 号 106
・
6924
・
0944
F
似 番 号 106
・
6375・1515
登録医昭
登録医昭
登録配名
l
後藤栄
登録医専門 l
生殖医療(不妊症)
登録医専門
l
小林 史 典
l
産婦人科
登録医専門
URL:
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八NWW.goto・l
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財団法人日本予防医学協会附属診療所
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栗原陽次郎
l
消化器科
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csクリニック
しおたに眼科
干5500003
大阪市北区西天満 5-2-18三共ピル東館
大阪市西区京町堀 1
-8-5 明星ピル 1F
1
'6100361
京都府京田辺市河原御影 30-52
電 話 番 号 106-6362
・9061
電 話 番 号 106
・
6448
・
3653
電 話 番 号 10774-62
・6200
F
似 番 号 106
・
6448
・
3654
剛
F
似番号1
0 6・6362-1087
1
日野 孝
登録医専門 1
産業医学・幅購内科・消化器内科・整形外科
登録医氏名
登録医悶
l
塩谷易之
l
眼科
URL:
http://www.shiotani-ganka.com/
'E-
目
悶
圃 圃
回馴 自 一
科 一
センプク クリニック
電 話 番 号 106
・6366
・
8778
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向上
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干福
登録医専門 l
内科
一
心 一司一
コ--n4一
1
'530-0047
大阪市北区西天満 4-6-14
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F
似番号
登録医回
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卓一
三門小 一
斜
一州
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均 一泊 一
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高橋西梅田クリニック
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act=0002
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l
竺 原 俊光
登録医専門 l
内科・循環器内科
F
似 番 号 06-6472-4407
登録医氏名
U 一ぴ 一清 一産一 油
一1
-
電 話 番 号 106
・
6472-4407
据
1
'555-0001
大阪市西淀川区佃 3-7-32
産 一
日
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寸 一
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寸 一
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田 一昔 一昔 一託 尋
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番 号 10774
但 ・ 6220
登録医専門
URL:
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清 一一
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側面 一
町
市
山
一
URL:
https://www.jpm1960.org/
l
大井 博道
登録医専門 l
放射線科、 IVR
登録医氏名
田村クリニック
貞博
ちはるクリニック
1
'530-0001
大阪市北区梅田 2-5-4 千代田ピル西館 1F
1
'532-0002
大阪市淀川区東三国 5
-1-3-201
1
'532-0024
大阪市淀川区十三本町 2
-1-26 十三 NLCピル 5F
電 話 番 号 106
・6
344-6068
電 話 番 号 106
・
6396・3461
電 話 番 号 106-6195
・6
886
F
似 番 号 106
・6344
・
6368
F
似 番 号 向上
登録医陥
登録医氏名
l
l
田村
登録医専門
l
婦人科腫鷹学、婦人科産科一般
l
高橋光雄
登録医開 l
神経内科・頭痛
F
似 番 号 106
6195・6883
l
金森 千春
登録医専門 l
産婦人科、美容皮膚科
明敏
登録医氏名
URL:
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l
天神橋ゆかとレディースクリニック
￨自東電工幡本社健康管理室
I
I
日本生命
健康管理所
〒530-0041
大阪市北区天神橋 4-4-20 清 交ピル 2F
〒530-0001
大阪市北区大深町4-20 グランフロント大阪タワーA 33F
〒541-0042
大阪市中央区今橋3丁目 5番 12
号
電 話 番 号 106
・
6314
・
6651
電 話 番 号 106
・
7632ε101
電 話 番 号 106
・
6209-4883
F
似 番 号 106
・
6314
・
6652
l
頼裕住子
登録医専門 l
産科・婦人科
登録医氏名
URL:
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F
，似番号 106
・
7632-2588
l
池上博司
登録医専門 l
内科(糖尿病)
登録医氏名
I
06-62334413
l
石神員人
登録医専門 l
内科(循環器) (産業医)
F
，似番号
登録医昭
はしろクリニック
英ウィメンズクリニック
HABA
クリニック
〒5
30-0001
大阪市北区梅田 1
2-2-200 大 阪 駅 前 第2ピル 2F
干6
50-0021
神戸市中央区三宮町 1
-1
2 三宮セントラルピル
電 話 番号 106
・6
347
・0
846
電 話 番 号 1078
羽
2・8723
電 話 番 号 106
・
6460
・8896
F
似 番 号 106-6347
・0
847
F
似 番 号 1078-392
・
8718
F
似 番 号 106
・
6460
・8898
登録医氏名 苔口 昭次
登録医日 八 幡
登録医専門 産婦人科不妊冶療・生殖医療
登録医専門
l
l
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誠
登録医氏名 羽白
登録医専門 皮膚科、心療内科
URL:
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原田整形外科クリニック
干5
67-0888
茨木市駅前 1
丁目 4
1
4 工ステ
原元クリニック
ト茨木駅前2
F
J
072
・645
・5523
F
似 番 号J
072645-5524
電話番号
登録医氏名
l
原田
・
登録医専門 i
整形外科
URL:
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泌尿器科やまなかクリニック
神戸市東盟区轟南町 1
1
3
13 シャンポールWAKAKUSA
甲南山手駅前 2
01
電 話 番 号 1078-453
・
7110
電 話 番 号 106
・6
343
・8
700
F
似 番 号 1078-453
・
7156
F
必〈番号 J06
・
6343
8707
登録医氏名 原 元 潮
登録医氏名
URL:
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藤川内科クリニック
l 院直
l
内科・皮膚科・漢方
〒553
00
口1
大阪市福島区海 老 江 2
丁目 1
4
l
登録医専門 l
形成外科(眼闘減・鼻形成)
拓
干5
54-0024
大阪市此花区島屋 6
-2-90 リバーガー デンさく己のf
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棟 403
船曳産婦人科医院
l
山中
1
7ーパ ネ ッ ヲ ス 野田阪 神 駅 前 I
F
幹基
登録医専門 泌原器科
URL:
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yamanakacl
i
ni
c.com
まつもと泌尿器科
〒5
30-0027
大阪市北区堂山町1
番 5号 三 共 梅 田 ピ ル4階
〒6
57-0066
神 戸 市 灘 区 榛 原 中 町 1丁目 3
7
神戸市東灘区御影山手1
丁目 4・9クリニックイム
電 話 番 号 106
・
6313-3850
電 話 番 号 1078
・
761・3725
電 話 番 号 1078
・8
55-0855
F
似 番号
l
同上
l
F
似 番 号 1078
花
1
〒6
58-0065
7・0691
登録医氏名 劇 1 圭 一
登録医Ji:3 船 曳 和 子
登録医専門 卜 般内科
登録医専門 産婦人科
l
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みずほ レテ‘ィースクリニック
南森岡レディースクリニック
〒6
640013
兵 庫 県 伊丹市端穂町 5
7
2
電 話 番 号 1072
・7
78
引
03
F
似 番号 J
072778
・4
106
URL:
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森川歯科医院
F
似 番 号 106
但
33
・
2304
F
似番号
l
和典
登録医陥
1
同上
1
森J
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I裕
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登録医専門 歯科、インプラント、矯正歯科
登録医専門 産婦人科(不旺)
URL:
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レディース Sマタニティクリニック
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シユクガワ
L
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言
語
詰
目
生
町
白
ー15
山口あきこクリニック
33
・2300
電 話 番 号 106
・6
362
・0
336
l
宮崎
URL:
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電 話 番 号 106
但
J066371・0363
J
0663720585
登録医氏名
l
三宅 侃
登録医専門 l
婦人科
干5
4
1
-00
4
1
大 阪 市 中 央 区北浜 3
1
21 松 崎ピル 2F
電話番号
・
F
似 番号 106
・6
966
・3
064
登録医氏名
〒530
0057
大阪市北区曽根 崎 1
4
6
新御堂筋ピル日 F
F
似番号
司
三宅婦人科内科医院
電 話 番 号 106
・
6966
・3063
U円L:
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電 話 番 号 106
・6
356
・2
824
l
平井光三
登録医専門 l
産婦人科
宮崎レディースクリニック
l
松本 修
登録医専門 i
泌原器科
〒540
0033
大 阪 市 中 央 区 石町 1
11 天 満 僑 千 代 田 ピル 2号館 2娼
登録医悶
干53
ト0072
大 阪 市 北 区豊 崎 3
丁目 1
7
番日号
F
似 番 号 1078
・8
55
・0
866
登録医氏名
〒5
30-0041
大 阪 市 北 区 天 神 栂2
5
2
5 若 杉 グランドピル本館 1
階
F
似 番 号 106
・
6356
・
2825
l
水谷隆洋、小倉一宏
登録医専門 i
産婦人科
登録医氏名
ゴル K
4F
ザ
ザンタクルス
タカラヅ力 二宣言説品剛￨
町
6-22
F
似 番 号 10798
・83
・1
150
品守一
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科
一間
田一
一門
一専
一医
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一町
昌一
婦
一山
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似 番 号 10798
・
75
・1135
恒い同一
⋮
電 話 番号 10798
・83
・1
188
名
氏
医
鶴
電 話 番 号 10798
・75
・1
188
l
山口 晶子
登録医専門 l
泌原器科(女性泌原器科)
登録医氏名
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魯後~
「異常気象」という 言葉が頻繁に使われ始めて久し
くなりますが、昨今は次第に「異常」が異常で、なくな
りつつあるように思われます。
先般の「線状降水帯」なるものが原因の記録的集
中豪雨は関東、東北各地に大水害をもたらしましたが、
その前には今夏 も記録的な猛暑が続き、副産物として
の猛烈なゲリラ豪雨、ダウンパースト(竜巻)、さらに
は大粒雷に見舞われたことも記憶に新しいところで
す。熱中症の数も過去最高を数えました 。
日本の風物詩としての「夕立」が強烈な亜熱帯性
スコ ールに変わってしまうようなことは何とも寂しく、
風情をこえて恐ろしさすら感じますが、 「
暑さ 寒 さも彼
岸まで」
。 中秋の名月も過ぎ、季節はいよいよ秋本番
を迎えようとしています。
さて当院は今年 7
1周年を迎え、次へ向けての新た
な一歩を踏み出そうとしているところですが、今年 7
月より外科の中に新たに旺門外科を設置 し、多くの患
者様たちにご利用いただいております。
広報誌「こもれび J
'1
5 年秋号では特集としてこの
旺門外科の他、乳腺外科、眼科を取り上げ、部門紹
介としては放射線科、中央検査部について、また患
者会紹介として「つばさの会 J(炎症性腸疾患友の会)
を掲載しております。
この 「こもれび」は当院をご利用いただく患者様を
こ 壱 れ ひ ‘ 2015年 秋 号 Vo
.
l11
はじめ、医療機関、各関係先の皆様方等に広く読ん
でいただき、当院を知っていただ、
こうとの趣旨から年
編集 ・健康保険組合連合会大阪中央病院
広報委員会
干530
0001
大阪市北区梅田 3330
TEL0647955505
F
ω<0647955544
発行健康保険組合連合会大阪中央病院
印刷:3.
1 プリント
2回発刊しておりますが、本号で通算第 1
1号となります。
健保連直営唯一の病院として、ユニークな診療と
健診を展開する当院についての様々な情報をご紹介し
て参りますので、今後ともご愛読のほど、何とぞよろ
しくお願い申し上げます。
最後に、今回も発刊に際しまして私どもが常日頃お
世話になっているお取引各社に広告掲載をご快諾い
大阪中央病院のホームページアドレス
http://www.osakacent
r
al
hp.
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/
・本誌掲載記事の無断転載を禁 じます
ただいておりますことに対し、厚くお礼を申しあげます。
(風迅)
外来診察担当衰
月
室￨
午前
￨
火
￨
!午 後 ￨午 前 !午 後 ￨午 前
1
1松下功
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1
内科消化器内聞
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1児玉隆之
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内利消化器内制
水
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1松 下 功 1津田 尚 子 ￨ 松 下 功 1
1円利消化器内
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内 科) 1
内明消化程内
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午後
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1児玉隆之!伏谷英朗・
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内科消化織
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内科 1--~-1 語通扇子?五語読↑函木香通ー国禾登扇子[翫登両手?一説訟織・1・五踊輔-f猷説:T:油開-7 -臥香逼一
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健康保険組合連合会大阪中央病院
※土曜日の診察 は第 1
、第3
、第5
週は休診です。
電話 o
6・4795
・5505
(代表)
注)
※婦人科助ントオヒてオY外来時間帯 土曜 (
第2・4
)
9
:
0
0
-9
:
3
0(
1日1
名のみ完全予約制)
※整形外科・婦人科 土曜日は一般の診察は行っていません。
※耳鼻咽喉科2診は完全予約制です。
※受付時間は診療科によって変更に芯ることがあります。
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交通機関のご案内
.鉄道 ・パス
OJR
大阪駅・地下鉄西梅田駅・阪神梅国駅・市パス大阪駅前から徒歩約7分.
O阪急梅田駅・地下鉄梅園駅・地下鉄東梅田駅 .
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東西線北新地駅から徒歩約 1
2
分.
OJR
福島駅・阪神福島駅より徒歩約5
分.
.車
O阪神高速道路池田線「梅田 J出口または「出入婿J出口
駐車喝完備
.
、
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健康保険組合連合会大阪中央病院
干5
30-0001大阪市北区梅田 3
3
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TEL06-4795-5505 (代表) FAX06-4795-5544
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-地域医療連絡室
TEL06・4795・553s(直通)
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06・4795-5535(専用)
-健康管理センター
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TEL06・4795・56Q
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6-47955503(専用)
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-全国唯一の健康保険組合連合会が運営する保険医療機関です。・人間ド ψ クをはじめ健診メニューが充実。.内視鏡の積極的推進。
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