＜2015 DUCATI Circuit Meeting in ＳＰＡ西浦＞参加申込書 ＜ フリガナ 生 年 月 日 お名前 １９ 年 月 日 ご住所 続柄 男 ・ 女 型 TEL ( ) - ＠ メールアドレス 排気量 走行車種名 参加クラス 歳 血液型 自宅ＴＥＬ （ ） － 携帯ＴＥＬ （ ） － 〒 － 緊急連絡先 お名前 性 別 年 齢 ＥＸＰＥＲＴ ・ ＭＩＤＤＬＥ ・ ＢＥＧＩＮＮＥＲ ＣＯＬＯＲ 追加のお弁当 個 受付日・受付担当 月 日 ・ 参加受付店 ☆ ＳＰＡ西浦モーターパークの排気騒音規定値は９５デシベル以下です。走行中に音量測定を行い、９５デシベルを超える 車両は、走行を中止させて頂く場合があります。音量を絞る為のバッフル装着等の措置を行って下さい。走行中高回転域で 大きな音量に変化するものは回転数を絞って走って頂く場合があります。オレンジボール旗等で対応致しますので必ず ピットインしてスタッフの指示に従ってください。開催途中で走行中止となった場合でも参加代金の返金は致しかねます。 ＜ 誓約書 ＞ 私は、2015年10月31日に開催される、「ＤＵＣＡＴＩ Ｃｉｒｃｕｉｔ Ｍｅｅｔｉｎｇ」に参加するにあたって、主催者、DUCATI 中部エリアネットワーク店、ならびにＳＰＡ西浦サーキットの規則を遵守することを誓約いたします。また、走行に 関して起こった死亡・負傷・その他の事故や災害等で、私自身の受けた損害について、決して主催者及びＳＰＡ西 浦サーキット・係員・雇用者・その他の参加者に対して、非難・責任の追及・損害賠償請求をしないことを誓約いた します。 尚、この事は事故が主催者・ＳＰＡ西浦サーキット・係員・雇用者等に起因する場合も変わりません。 また参加料は如何なる場合であっても返却請求いたしません。 申込日： 20 ２０１５年 月 日 参加者 署名 ㊞ ※参加者が未成年の場合 私は上記内容の全てを承諾し、私自身も走行する本人と同じく、上記内容に同意する事を誓います。 申込日： 20 ２０１５年 月 日 親権者 署名 ㊞ ※親権者印鑑は実印を押印し、印鑑証明のコピーを添えて提出して下さい。 ＜キリトリセン＞ ＜参加受理書・試乗申込券＞ DUCATI Ｃｉｒｃｕｉｔ Ｍｅｅｔｉｎｇ ｉｎ ＳＰＡ西浦 お名前 様 受付年月日：201５年 月 日 受領印 参加クラス ＥＸＰＥＲＴ ・ ＭＩＤＤＬＥ ・ ＢＥＧＩＮＮＥＲ 参加受付店 ◆当日はこの参加受理書をご持参ください ◆受領印のない場合は無効です ◆お客様の個人情報を第三者に提供・開示することはありません
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