【初島アドベンチャー SARUTOBI 参加誓約書】

参加日
年　月　日
【初島アドベンチャー　ＳＡＲＵＴＯＢＩ　参加誓約書】
当プログラムに参加されるすべての18才以上の方はこの参加誓約書にご署名いただきます。
中学生～18才未満の方は原則として保護者の参加を求めますが、参加しない場合はご署名のうえ地上から付添するようお願いします。
私は、初島アドベンチャーSARUTOBI(サルトビ)を利用するにあたり、別紙【初島
アドベンチャーSARUTOBIのルールと注意事項】を遵守し自己責任の下、安全管理に
努めることを誓います。
また、18才未満の同伴者がいる場合は、同伴者へ【ルールと注意事項】の遵守を
徹底させる指導責任があることを認識します。万一、施設内で起こった事故、損害
については初島アドベンチャーSARUTOBIへ一切の責任追及または損害賠償請求をし
ないことを確認いたします。
・小人(5才～小学生)は保護者(18才以上)と同伴で参加します(保護者1名につき小人2名まで)
・中学生～18才未満の参加を保護者として同意します
ご署名（18才以上の参加者　または　保護者のお名前）
生年月日
有 / 無
ご署名者参加　年　月　日生　（　才）
ご住所
都　府
県　道
緊急連絡先（参加される方以外のお名前と電話番号）
お名前：
電話番号：
18才未満の方を同伴する場合は下記へご記入ください
氏名
年齢
才
氏名
年齢
才
どのようにしてＳＡＲＵＴＯＢＩを知りましたか。
現地で　Web　ＴＶ　新聞・雑誌等　口コミ　その他（　）
この誓約書はSARUTOBIご利用後に破棄致します

Download Report