第1回　ピリカスキー技術選手権大会　申込用紙開催日：2016年2月7日（日）（お申込み締切：　2016年2月4日（水）スノースクールピリカ宛） ※　ゼッケン A：　小学生　女子 B：　小学生　男子クラス（該当するクラ C：　中学生　女子スに○） D：　中学生　男子 E：　オープン　女子 F：　オープン　男子 ※　事務局使用欄ふりがな氏名男性　・　女性性別　年　月　日　（　歳）生年月日 ※西暦でご記入下さい。 ※少中学生は、学年もご記入下さい。（小学・中学　年生）〒　住所 TEL 所属・団体名（学校名）参加誓約書　（直筆署名無きものは無効）今金ピリカスキー場が主催する競技大会参加に際しては、損害事故防止に十分注意することと共に、自己の責任において参加いたします。万が一、競技中に発生した事故に対して、主催関係者にいかなる責任や賠償を求めないことを誓約いたします。本人署名　（保護者承諾）18歳未満の者は、保護者の承諾が必要です。上記　が本大会に参加することを、私の責任において認めます。万が一、競技中に発生した事故に対して、主催関係者にいかなる責任や賠償を求めないことを誓約いたします。保護者署名　【お申込み方法】 ✓本申込書ご記入の上、参加料を添えて現金書留で郵送いただくか、レストハウスまでご持参下さい。 ✓お申込み受付は、2016年2月4日までです。＜お申込み・お問い合わせ先＞〒049-4151 北海道瀬棚郡今金町字美利河205-1　クアプラザピリカ内スノースクールピリカ大会事務局宛 TEL： 0137-83-7788 日付・担当領収印