平成 年 月 日 株式会社 百十四銀行 御中 114Salut Station「ワンタイムパスワード・ハードウェアトークン」申込書 おところ お 名 前 お届出印 ̶ ̶ 電話番号 支店 科目 口座番号 当 座 代表口座 普 通 7 契約者番号 7 0 0 0 ●以下の利用者IDについてハードウェアトークンの利用を申し込みます。 ハードウェアトークンの利用手数料は、上記の114SalutStation代表口座より、預金払戻請求書、 小切手の提出なしに引き落としてください。 またハードウェアトークンの利用期限到来に伴う、更新発行時の利用手数料も同様に引き落とし てください。 利用者ＩＤ ① ご利用手数料 利用期限 1利用者IDごとに 2,484円 （税込） 約 5 年間 ② ③ ④ ⑤ ご注意：現在、 ソフトウェアトークンをご利用されている場合、 一旦ワンタイムパスワード （ＯＴＰ） の登録解除が必要です。 「114SalutStationパスワードに関する諸届」 をご提出いただき、 登録解除後、 再度ＯＴＰ利用開始登録をお願いします。 銀行使用欄 営業店 検 閲 店 名 店 番 FBサポートセンター 検 閲 実 施 実 施 FBサポートセンターへは コピーを送付する。 CIF 番号 ハードウェアトークン利用手数料 受入雑手数料細区分コード047：SalutStation手数料 単価 2,484円 個数 合計 徴収チェック □ BI-1-7 Ａ4 15.09 （保存期限：解約後５年） 101
© Copyright 2024 ExpyDoc
