送付票は不要です。このままFAXで9月18日（金）までにお送りください

【高校取りまとめ申し込み用紙】
ＦAＸ０８５２－２１－８１５０
送付票は不要です。このままＦＡＸで９月１８日（金）までにお送りください。
島根県立大学短期大学部松江キャンパス
ミニオープンキャンパス２０１５参加希望者高校別取りまとめ票
（ふりがな）
貴校名
ご担当先生
－
電話
のお名前
－
■記入上のご注意
○保護者人数は学生本人を除いた保護者のみの参加人数をご記入ください。
〇学生の電話番号は、当企画に係る連絡にのみ使用します。なお、当日連絡をすることがあるので、出来るだけ携帯電話番号を記入ください。
学生氏名
学年
希望学科・系の□にチェックをしてください
保護者人数
電話番号
（ふりがな）
電話番号
□健康栄養学科
□保育学科
総合文化学科
年
（ふりがな）
電話番号
□健康栄養学科
□保育学科
総合文化学科
年
（ふりがな）
電話番号
□健康栄養学科
□保育学科
総合文化学科
年
（ふりがな）
電話番号
□健康栄養学科
□保育学科
総合文化学科
年
（ふりがな）
電話番号
□健康栄養学科
□保育学科
総合文化学科
年
（ふりがな）
電話番号
□健康栄養学科
□保育学科
総合文化学科
年
（ふりがな）
電話番号
□健康栄養学科
□保育学科
総合文化学科
年
□文化資源学系
□日本語文化系
□英語文化系
人
□文化資源学系
□日本語文化系
□英語文化系
人
□文化資源学系
□日本語文化系
□英語文化系
人
□文化資源学系
□日本語文化系
□英語文化系
人
□文化資源学系
□日本語文化系
□英語文化系
人
□文化資源学系
□日本語文化系
□英語文化系
人
□文化資源学系
□日本語文化系
□英語文化系
人
【連絡先】島根県立大学短期大学部松江キャンパス教務学生課
（電話）０８５２－２０－０２３６

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