平成 27 年度 省エネルギー型ロジスティクス等推進事業費補助金 （省エネルギー型陸上輸送実証事業 （省エネルギー型トラック運送に係る実証事業 （トラックドライバーのエコドライブ促進による省エネ ルギー化の実証事業））） 公募要領 平成 27 年 6 月 パシフィックコンサルタンツ株式会社 補助金の交付申請又は受給される皆様へ 本事業の補助金については、経済産業省が定めた省エネルギー型ロジスティクス等推 進事業費補助金（省エネルギー型陸上輸送実証事業）交付要綱第３条に基づく国庫補 助金を財源としており、社会的にその適正な執行が強く求められるものであり、当然な がら、当社としましても補助金に係る不正行為に対しては厳正に対処しております。従 って、当社の補助金に対し交付の申請をされる方、及び、申請後に採択が決定し補助 金を受給される方におかれましては、以下の事項について充分ご認識された上で、補 助金の申請又は受給を行っていただきますようお願いします。 1. 補助金の申請者が当社に提出する書類には、如何なる理由があってもそ の内容に虚偽の記述を行わないで下さい。 2. 当社から補助金の交付決定を通知する前において、発注等を完了させた 設備等については、補助金の交付対象とはなりません。 3. 補助金で取得、又は効用の増加した財産（取得財産等）を、当該資産の処 分制限期間（法定耐用年数）内に処分（補助金の交付目的に反して使用 し、譲渡し、交換し、貸し付け、又は担保に供することをいう）しようとする時 は、事前に処分内容等について当社の承認を受けなければなりません。な お、当社は、必要に応じて取得財産等の管理状況等について調査すること があります。 4. また、偽りその他の不正な手段により、補助金を不正に受給した疑いがあ る場合には、当社として、補助金の受給者に対し必要に応じて現地調査等 を実施します。 5. 上述の調査の結果、不正行為が認められたときは、当該補助金に係る交 付決定の取り消しを行うとともに、受領済の補助金のうち取り消し対象とな った額に加算金（年１０．９５％の利率）を加えた額を返還していただくことに なります。併せて、当社から新たな補助金等の交付を一定期間行わないこ と等の措置を執ると共に、当該事業者の名称及び不正の内容を公表させ ていただきます。 6. なお、補助金に係る不正行為に対しては、補助金等に係る予算の執行の 適正化に関する法律（昭和３０年８月２７日法律第１７９号）の第２９条から 第３２条において、刑事罰等を科す旨規定されています。 パシフィックコンサルタンツ株式会社 目次 I. 事業の内容 ...................................................................................................................................... 5 1. 事業の概要................................................................................................................................. 6 2. 公募予算額................................................................................................................................. 6 3. 補助対象事業 ............................................................................................................................ 6 4. 補助対象事業者........................................................................................................................ 6 5. 補助対象事業の要件 .............................................................................................................. 7 6. 補助対象となる経費................................................................................................................. 7 1) 設備費 ..................................................................................................................................... 7 2) 委託費 ..................................................................................................................................... 7 7. 補助対象の基準及び範囲...................................................................................................... 9 8. 補助率 ........................................................................................................................................ 10 9. 事業期間 ................................................................................................................................... 10 1) 事業開始年月日................................................................................................................. 10 2) 補助事業者の事業完了年月日 ..................................................................................... 10 10. データの報告 ......................................................................................................................... 11 1) エコドライブ指導情報 ........................................................................................................ 11 2) エコドライブ指導前後の実燃費データ ......................................................................... 11 3) ドライバーデータ................................................................................................................. 12 4) データ計測期間 .................................................................................................................. 12 II. 事業の実施 ................................................................................................................................... 13 1. スケジュール ............................................................................................................................ 14 2. 公募 ............................................................................................................................................ 15 1) 公募関連情報の提供について ...................................................................................... 15 2) 募集期間について ............................................................................................................. 15 3) 交付申請について ............................................................................................................. 15 4) その他 ................................................................................................................................... 17 3. 審査及び交付決定 ................................................................................................................. 17 1) 審査について ...................................................................................................................... 17 2) 交付決定について ............................................................................................................. 17 4. 補助事業の開始～完了 ........................................................................................................ 17 1) 補助事業の開始について................................................................................................ 17 2) 補助事業の計画変更等について .................................................................................. 18 3) 中間検査・中間報告 .......................................................................................................... 18 4) 補助事業の完了について................................................................................................ 18 5. 実績報告～補助金の支払い ............................................................................................... 18 1) 実績報告及び補助金額の確定について .................................................................... 18 2) 補助金の支払いについて................................................................................................ 19 6. データ報告について ............................................................................................................... 19 7. 『補助金の支払い』以降 ........................................................................................................ 19 1) 財産等の管理について .................................................................................................... 19 2) 補助金の返還、取消、罰則等について ....................................................................... 20 8. 事業実施スキーム .................................................................................................................. 20 III. 申請方法 ...................................................................................................................................... 21 1. 申請方法 ................................................................................................................................... 22 1) 公募要領の内容確認 ....................................................................................................... 22 2) 申請書作成 ......................................................................................................................... 22 3) 書類の郵送 ......................................................................................................................... 22 2. 提出書類一覧 .......................................................................................................................... 23 3. 申請時の書類提出と締切 .................................................................................................... 24 IV. 申請書類等の様式・記入時の注意 ...................................................................................... 25 1. 助金交付申請書等様式・記入時の注意 .......................................................................... 26 2. 補助金交付申請書（様式第１）............................................................................................ 27 3. 補助金交付申請書（様式第１）－別紙 .............................................................................. 29 4. 補助金交付申請書（様式第１）－別紙２ ........................................................................... 31 5. 補助事業の実施計画書（申請者情報） ............................................................................ 32 6. 補助事業実績報告書（様式第９） ....................................................................................... 37 7. 補助事業実績報告書（様式第９）－別紙 ......................................................................... 39 8. 実施状況報告（総括表） ........................................................................................................ 41 9. エコドライブ指導報告 ............................................................................................................ 43 10. 機器設置状況報告 車載器 .............................................................................................. 45 11. 機器設置状況報告―事業所用 ........................................................................................ 47 12. 補助事業実施状況報告書（様式第７）............................................................................ 49 13. 補助金精算払請求書（様式第１２）.................................................................................. 51 パシフィックコンサルタンツ株式会社 I.事業の内容 6 トラックドライバーのエコドライブ促進による省エネルギー化の実証事業 公募要領 1.事業の概要 本事業は、エコドライブの効果を実証するため、事業用トラック（いわゆる営業用トラ ック）及び自家用トラックに係る事業者が専門のコンサルタント会社からのエコドライブ 指導を受けるために必要な経費などを支援し、トラックドライバーのエコドライブ促進に よる省エネルギー化のデータの取得を行うものである。 なお、提出されたデータについてはパシフィックコンサルタンツ株式会社（以下、「ＰＣ ＫＫ」という）により国へ報告し、今後の省エネルギー政策等に活用される。 2.公募予算額 約２０．７億円 3.補助対象事業 本事業の補助対象事業は、事業用トラック及び自家用トラックに係る事業者がエコド ライブ指導を受ける事業とする。（具体的な要件については、「４．補助対象事業者」以 降を確認すること） 4.補助対象事業者 以下ア～オに該当する者を対象とする。 ア 貨物自動車運送事業者 イ 第二種貨物利用運送事業者 ウ 自家用トラック事業者 エ ア又はイを構成員に含む団体※1 オ リースする事業者※2 ※各団体の構成員の事業用トラック事業者がエコドライブ指導を受ける場合に限 る。この場合において、エコドライブ指導を受ける事業用トラック事業者が、補助 対象となる機器を導入する場合は、当該構成員と共同で申請すること。 ※ア～ウに該当する者に補助対象となる機器をリースする者に限る。この場合に おいて、ア～ウに該当する者と共同で申請すること。 ただし、次のいずれかに該当する事業者は対象外とする。 ●経済産業省からの補助金等停止措置又は指名停止措置が講じられている事業 者。 ●交付規程別紙「暴力団排除に関する誓約事項」に記載されている事項に該当する 者（誓約事項に違反した場合、交付決定の全部又は一部を取り消すことに留意す ること）。 ●平成２５年度省エネ型ロジスティクス等推進事業費補助金（省エネ型陸上輸送実 証事業（省エネ型トラック運送に係るエコドライブ総合プログラム実施の実証事 業））及び、平成２６年度省エネルギー型ロジスティクス等推進事業費補助金（省 パシフィックコンサルタンツ株式会社 事業の内容 エネルギー型陸上輸送実証事業（省エネルギー型トラック運送に係るエコドライブ 総合プログラム実施の実証事業））の１次公募、２次公募の補助金の支払を受け た事業者（リースする事業者を除く）。 ●平成２６年度省エネルギー型ロジスティクス等推進事業費補助金（省エネルギー 型陸上輸送実証事業（省エネルギー型トラック運送に係るエコタイヤの実証事業）） の１次公募、２次公募で交付決定を受けた事業者。 5.補助対象事業の要件 申請にあたっては、以下の全ての要件に該当すること。 ●コンサルタント会社に委託し、セミナーや講習会によるエコドライブ指導を受けるこ と。 ① 指導内容に、運転技術及び整備管理に関する指導が含まれていること。 ② エコドライブ指導前後の燃費データを基にエコドライブ指導の実施状況を分 析するものであること。 ③ エコドライブ指導に必要な設備（車載器及び事業所用機器）については必要 に応じて導入すること。 ④ 実燃費データの計測は、エコドライブ管理システム用機器などを活用しない 方法でも可とする。 ●エコドライブ指導による省エネルギー改善率の目標値が、１％以上である こと。 ※事業実施対象車両毎に省エネルギー改善率を算定。 委託先のコンサルタント会社は以下の①又は②に該当するものとする。 ① 運送事業者に対するエコドライブに係るコンサルタントの実績を有しているこ と。（１００台以上に対してエコドライブに係るコンサルタント業務を行ったこと があること） ② トラック輸送に係るエコドライブのコンサルタント業務について、知見を充分 に有していること。 6.補助対象となる経費 次の１）、２）に該当するものとする。ただし、いずれも消費税及び地方消費税相当額 を除く。 （詳細については、「７．補助対象の基準及び範囲」を確認すること。） 1)設備費 補助事業の実施に必要な機器装置の購入及び据付等に要する経費 2)委託費 パシフィックコンサルタンツ株式会社 7 8 トラックドライバーのエコドライブ促進による省エネルギー化の実証事業 公募要領 補助事業の実施に必要なエコドライブ指導を受けるための委託に要する経費 ※自社調達を行う場合には、調達価格に含まれる利益を排除すること。 ※補助事業者が設備費等を支払う際に発生する銀行等への振込み手数料は、補助 事業者負担とする。 パシフィックコンサルタンツ株式会社 事業の内容 7.補助対象の基準及び範囲 設備費、委託費の補助対象範囲は以下の基準を満たすものとする。 項目 車載器 設備費 区分 事業所用機器 基準 ①十分な耐久性があること。 ②品質が保証されており、保証期間が定められ ていること。 ③機械的作動が円滑であること。 ④時計が取り付けられており、時間情報を取得で きること。 ⑤瞬間速度及び走行距離についての情報を取得 できること。 ⑥適切なタイミングで警告音等により運転者のエ コドライブを支援することができること。 ⑦一運行の中での急発進、急加速、一定時間以 上アイドリングの継続、あらかじめ設定した経 済速度を超えた走行及びエンジン回転に関す る情報について、車載器を介して、運行診断結 果を出力できること。車載器から出力できない 場合には、事業所用機器を介して出力できるこ と。 ①十分な耐久性があること。 ②品質が保証されており、保証期間が定められ ていること。 ③機械的作動が円滑であること。 ④一運行の中での急発進、急加速、一定時間以 上アイドリングの継続、あらかじめ設定した経 済速度を超えた走行及びエンジン回転に関す る情報について、運行診断結果を車載器から 出力できない場合に、車載器で取得した情報 をカードリーダーや分析ソフト等を介して出力 できること。 エコドライブ指導に係るコンサルタント委託費 委託費 コンサルタント会社がトラック事業者に対して行 う、エコドライブ指導に係る経費であること。 補助対象の範囲 補助事業の実施に必要な以 下の機器等に限る。 運行データを取得するた めに必要なセンサー、運 行データを記録するため の装置（記録した運行デー タを表示する部品を含 む。）、センサーと運行デ ータを記録するための装 置を接続する部品、運行 データを記録し保持するた めの記録媒体、運行デー タを事業所へ無線で送信 するための通信装置等で 構成される一連の機器 補助事業の実施に必要な以 下の機器等に限る。 記録媒体に保持された運 行データを事業所で読み 出すための専用の読取装 置、車載器から無線で送 信された運行データを受 信するための通信装置、 運行データをエコドライブ に関して分析するためのソ フトウェア等で構成される 一連の機器。 補助事業の実施に必要な以 下の経費に限る。 エコドライブ指導に係る経 費であって、セミナーや講 習会に係る講習費・旅費・ 会場借料費・資料作成に 係る経費、燃費データ等 の集計・分析に係る経費、 報告書作成に係る経費、 コンサルタント会社がエコ ドライブ指導を行うために 必要なシステムの利用 料。 パシフィックコンサルタンツ株式会社 9 10 トラックドライバーのエコドライブ促進による省エネルギー化の実証事業 公募要領 ※設備費に係るドライブレコーダー機能についての取扱い ドライブレコーダー機能については、補助対象外とする。 車載器にドライブレコーダー機能が付加されている場合は、ドライブレコーダ ー機能を除いた部分を補助対象とする（本体価格からドライブレコーダー機 能に係る価格を引いた額を補助対象経費とする）。 ソフトウェア（事業所用機器）にドライブレコーダー機能が付加されている場合 は、ドライブレコーダー機能を除いた部分を補助対象とする（本体価格からド ライブレコーダー機能に係る価格を引いた額を補助対象経費とする。 ドライブレコーダー機能に係る価格の算定が困難な場合は、機器全体に対す るドライブレコーダー機能を除いた割合が明らかである書類を販売店等から 受領し、あわせて提出すること。 8.補助率 補助対象経費の１／２以内（１円未満切り捨て） ※応募状況により、公募予算額を超える場合等には、採択された場合でも申請さ れた補助金額を減額して交付決定する場合があることをあらかじめ了承するこ と。 9.事業期間 1)事業開始年月日 交付決定年月日を補助事業の開始年月日とする。 ※発注は交付決定年月日以降に実施すること。 ただし見積依頼については公募 開始後から交付決定前の実施も有効とする。 2)補助事業者の事業完了年月日 実績データをすべて取得し、かつ事業に関わる全ての支払いが完了した日を事業 完了年月日とする（事業完了年月日は最も遅くとも平成２８年２月２１日とすること）。 事業完了年月日日から起算して３０日以内又は平成２８年２月２２日のいずれか 早い日までに補助事業実績報告書（様式第９）、別紙、 総括表をＰＣＫＫに提出する こと。 ※ＰＣＫＫは、補助事業実績報告書を受理した補助事業者から順に補助金額の確 定を行うため、補助事業者は事業完了後に速やかに補助事業実績報告書（様 式第９）を提出すること。 ※申請時の事業完了年月日は厳守すること。遅延の場合、補助金が支払われな い場合がある。 なお、事業完了の遅延が見込まれる場合は、速やかにＰＣＫＫ に報告すること パシフィックコンサルタンツ株式会社 事業の内容 10.データの報告 指定する期間に、事業実施対象車両毎に以下のデータを提出すること。同一車両 でのデータ報告を基本とするが、データを取得する車両を変更する場合には、必ず 計画変更の手続きとあわせ、変更後の車両情報一覧及び自動車検査証を提出する こと。 1)エコドライブ指導情報 ① エコドライブ指導内容 ② エコドライブ指導を受けた後の取り組み内容及び改善点 （エコドライブを継続させるために実施していることなどを具体的に記入） 2)エコドライブ指導前後の実燃費データ ① 車両情報 登録番号 車台番号 最大積載量 車両総重量 車体の形状 燃料の種類 EMS 機器装着の有無 ② エコドライブ指導前後の実燃費データ 実燃費データ エネルギー量（原油換算値） 省エネルギー量 省エネルギー改善率 実燃費データを計測した時期 エコドライブ指導前後の積載重量（推計値）・積載率・輸送品目・輸送形態 ③ 省エネルギー改善率が１％に満たなかった場合は自己評価結果・今後の改善 計画（エコドライブ指導後２０日間の改善率が１％に満たなかった場合のみ） ④ データ取得日・運転したドライバーの属性（年代・運転歴） ※3)のドライバーデータにひも付けすること。 パシフィックコンサルタンツ株式会社 11 12 トラックドライバーのエコドライブ促進による省エネルギー化の実証事業 公募要領 3)ドライバーデータ ドライバー毎に応じ、下記のドライバーデータを提出する。求めるデータのパターン及 び提出様式については、交付決定時に通知する。 A パターン B パターン 速度データ 急発進回数 加速度データ 急加減速回数 エンジン回転数データ 平均アイドリング時間 タイムスタンプ 平均速度 エンジン回転数オーバー回数 各事業者の設定値（回転数・速度） 4)データ計測期間 データ計測期間は表Ⅰのとおりとする。 表Ⅰ データ計測内容 年 エコドライブ指導前 27 エコドライブ指導後 季 節 デ ー タ 季 節 デ ー タ 27 27 28 データ取得期間 計測日数 エコドライブ受講日前日まで 実働２０日間以上 （交付決定前のデータでも可） 10 月末まで 11 月 2月 実働２０日間以上 実働７日間以上 実働７日間以上 検証期間のデータの計測は、燃料を満タンにした状態で計測を開始し、検証の 終了時に再度燃料を満タンにするまでの走行距離と燃料使用量を把握するこ と。 エコドライブ指導実施前後の運行内容に大幅な変更がある場合は、変更内容を 申告すること（必要に応じて、類似する運行データ等の提出を求めることがある ため留意すること）。 エコドライブデータの報告において、何らかの事象が発生した場合には速やか にＰＣＫＫへの報告すること。 平成２７年度省エネルギー型ロジスティクス等推進事業費補助金（省エネルギ ー型陸上輸送実証事業（省エネルギー型トラック運送に係る革新的省エネルギ ー機器の実証事業））により革新的省エネルギー機器の導入について補助金の 交付を受けた場合には、本事業の効果と革新的省エネルギー機器の効果とを 切り分けるため、革新的省エネルギー機器を稼働させない状況で計測等を行う こと。 データの報告がない場合、補助金の交付を行わない又は補助金の返還を求め る場合もあるので、留意すること。 パシフィックコンサルタンツ株式会社 II.事業の実施 14 トラックドライバーのエコドライブ促進による省エネルギー化の実証事業 公募要領 1.スケジュール 時期 申請者・補助事業者 平成２７年５月末 ６月１９日～６月３０日 様式・提出書類 参照ページ 公表（ホームページ） 交 付 申 請 郵送にて ８月上旬 *補助金交付申請書（様式第１） *様式第１別紙*別紙 2 * 補助事業の実施計画（申請者情報） *車両情報一覧表 *リース契約書（該当事業者） *車検証（写） *見積書（設備費）（写）2 社以上 *見積書（委託費）（写）2 社以上 *機器資料（パンフレット 写） *計算書 2 社以上（該当事業者のみ） *コンサルタント会社の実績・知見書類 *返信用封筒（切手不要） 審 査 P.15～16 P.22～24 記入時の 注意 P.26～35 P.16 交付決定 （郵送にて通知） 交付決定後 事 業 開 P.16～17 始 指 導 前 デ ー タ 取 得 （交付決定前のデータでも可） 見 積 ・ 競 争 入 発 札 注 エ コ ド ラ イ ブ 講 習 会 機 器 納 入 指 導 １０月中旬 中 後 デ 間 ー タ 取 報 得 告 *補助事業実施状況報告書（様式第７） *納品書又は請求書・支払領収書（写） *保証書（写） *振込口座事前連絡 *実施状況報告（総括表） *エコドライブ指導報告 *エコドライブセミナー配布資料（写） *機器設置状況報告 *車載器・事業所機器シリアルナンバー一覧 表 11 月 2月 季 節 デ ー タ 取 得 季 節 デ ー タ 取 得 パシフィックコンサルタンツ株式会社 P.16～17 事業の実施 時期 申請者・補助事業者 ◆実績データを全て取 得、かつ補助対象とな る経費の支払いを完 了した日 ◆事業完了から３０日 以内、又は平成２８ 年２月２２日のいず れか早い日 様式・提出書類 事 業 完 了 実 績 報 告 *補助事業実績報告書（様式第９）*別紙 *実施状況報告（総括表） *返信用封筒（切手不要） *改善計画書（該当事業者） 査 補 助 金 の 確 定 補 助 金 の 平成２８年３月末 請 求 参照ページ P.17 審 平成２８年３月下旬 15 P.18 記入時の 注意 P.37～42 P.18 *補助金精算払請求書 （様式第１２） 補 助 金 の 支 払 い P.18 P.18～19 取 得 財 産 の 管 理 2.公募 1)公募関連情報の提供について 最新の公募関連情報は、ＰＣＫＫのホームページ（http://www.pacific-hojo.jp/）に 逐次掲載するため、あわせて確認すること。 2)募集期間について 平成２７年６月１９日（金）～平成２７年６月３０日（火）（提出締切日の消印有効） ※申請書類は、郵送（書留可）で送付すること（持参・宅配便等の郵送以外の手 段による提出は不可）。 ※平成２７年６月１８日（木）以前の消印日の書類は無効とする。 ※書類受理の問い合わせには応じないので、簡易書留等による提出を推奨す る。 補助金申請の合計額が予算額に達した場合、公募期間内であっても原則として 当該日をもって公募を終了する。 3)交付申請について 申請者はＰＣＫＫのホームページより補助金交付申請書（様式第１）、別紙、別 紙２及び添付資料をダウンロードし、作成した申請書類をＰＣＫＫに郵送するこ と。 ※申請書類作成の際には「Ⅳ申請様式書類等の様式・記入時の注意」を参考 にすること。 パシフィックコンサルタンツ株式会社 16 トラックドライバーのエコドライブ促進による省エネルギー化の実証事業 公募要領 申請者は、「４.補助事業の開始～完了」以降に記載されている交付決定後の事 業内容を考慮し、事業実施の確実性、予算の有効利用の観点から、全体計画 をよく検討した上で申請すること。 パシフィックコンサルタンツ株式会社 事業の実施 4)その他 補助金交付申請書（様式第１）提出後に代表者、事業者住所等及び補助事業 の内容に変更があった場合は、速やかに変更内容についてＰＣＫＫに報告し、 指定の様式を提出する。 3.審査及び交付決定 1)審査について ＰＣＫＫは、申請された事業内容等について、以下の項目に従って審査を行い （必要に応じて申請者へのヒアリングを実施する）採択者を決定する。 提出された補助事業の内容が、交付規程及び公募要領の要件を満たしてい る。 補助事業に要する経費は、２社以上の見積を参考として算定されているもので ある（申請時に相見積を実施した上で全ての見積書を提出すること）。 2)交付決定について 交付決定の結果については、交付規程に従って補助金交付決定通知書（様式 第２）で申請者に郵送にて通知する。 ※補助金交付決定通知書（様式第２）については、適切に保管すること。 「予算執行等に係る情報の公表等に関する指針」（平成２５年６月２８日内閣官 房行政改革推進本部事務局）に基づき、交付決定内容（補助金交付先名、交 付決定額）の公表を行うので、留意すること。 4.補助事業の開始～完了 1)補助事業の開始について 補助事業者は、補助事業の実施にあたって見積を依頼し、設備を導入する発 注先や委託先のコンサルタント会社を決定すること。 ※原則、２社以上の競争入札・見積等により決定すること。 ※２社以上の見積依頼については、 公募要領の公表から交付決定前の実施も 有効とする。 ※２社以上の見積を取っていない場合、又は最低価格を提示したものを選定し ていない場合には、その理由を明らかにした書面を提出すること（様式自 由）。 ※P.7「5.補助対象事業の要件」に適合しないコンサルタント会社の見積書及び 不正な方法によって取得した見積書は、いずれも無効とする。 発注や委託は交付決定年月日以降に実施すること。 パシフィックコンサルタンツ株式会社 17 18 トラックドライバーのエコドライブ促進による省エネルギー化の実証事業 公募要領 2)補助事業の計画変更等について 交付決定後、申請者の情報や補助事業内容に変更があった場合、その事象が 判明した時点でＰＣＫＫに報告し、指定された様式を速やかに提出すること。 補助事業完了の遅延が見込まれる場合は、速やかにＰＣＫＫに連絡すること。 3)中間検査・中間報告 ＰＣＫＫは、補助事業の期間中に中間検査（現地検査を含む）を行うことがある。 中間報告としては、検証中の実施状況報告（総括表）の提出とともに、今後提出 される補助事業実績報告書の書類確認を円滑に実施するために、事前確認と して、以下の書類をＰＣＫＫに提出すること（提出時期は１０月頃を想定してお り、交付決定時に詳細を通知する）。 表Ⅱ 提出書類 部数 様式 各経費の払領収証書（写し）または振込明細書 各経費の納品書又は請求書 保証書（写） 補助事業実施状況報告書（様式第 7） 実施状況報告（総括表）指導前後 各1 各1 1 1 1 無 無 無 有 有 エコドライブ指導報告書/配布資料 各1 有/無 1 有 機器設置状況写真（①車載器②事業所機器） 各1 有 車載器・事業所機器シリアルナンバー一覧表 １ 有 振込口座事前連絡 注意事項 補助対象と対象外と分ける 総括表に添えて提出 電子データにて提出 報告書については専用フォーマット 使用 ホームページに掲載 専用フォーマット使用/②該当事業 者のみ 電子データにて提出 参照ペ ージ ― ― P.49～50 P.41～42 P.43～44 ― P.45～48 ― 4)補助事業の完了について 実績データをすべて取得し、且つ補助事業に係る全ての支払いを完了した日を 事業完了年月日とする。 支払い条件：現金支払い又は金融機関による振込とする。（原則銀行振り込み とし、小切手・支払手形（回し手形は不可）の場合は、支払いの事実を証明する 資料を提出すること。口座引き落としは不可）。 ※小切手・支払手形による支払いで、支払いの事実を証明する資料の提出が無い 場合、補助金が支払われない。 5.実績報告～補助金の支払い 1)実績報告及び補助金額の確定について 補助事業者は、補助事業が完了したときは、完了の日から３０日以内又は平成 ２８年２月２２日のいずれか早い日までに下記の書類をＰＣＫＫに提出すること （事業完了年月日は最も遅くとも平成２８年２月２１日とすること）。 パシフィックコンサルタンツ株式会社 事業の実施 表Ⅲ 提出書類 部数 様式 1 1 有 有 1 有 電子データにて提出 P.41～42 返信用封筒 1 無 ― 改善計画書 各1 有 住所記入、切手不要 エコドライブ指導前後の省 エネルギー改善率が１％未 満の車両について提出 補助事業実績報告書（様式第９） 様式第９別紙（収支明細票） 実施状況報告（総括表）１１月/２月季節データ 注意事項 参照ページ P.37～38 P.39～40 補助金額の申請にあっては、商社の手数料、機器等の導入に際して発生した 振込手数料等は含めないこと。 ＰＣＫＫは、補助事業実績報告書（様式第９）を受理した後、書類の審査及び必 要に応じて現地検査を行い、補助事業実績報告書（様式第９）が補助金の交付 決定の内容及びこれに付した条件に適合すると認めたときは、交付すべき補助 金の額を確定し、その結果を補助事業交付金額確定通知書（様式第１１）にて 速やかに通知する。 申請通りの機器が導入されなかった場合、又は適正な補助事業実績報告書 （様式第９）の提出がなされなかった場合、補助金の支払いが行われない。 2)補助金の支払いについて 補助事業者は、補助事業交付金額確定通知書（様式第１１）受領後、速やかに 補助金精算払請求書（様式第１２）をＰＣＫＫに提出すること。 ＰＣＫＫは、補助金精算払請求書（様式第１２）の受領後に補助事業者に補助金 を交付する。 6.データ報告について 補助事業者は、補助事業による取得データの報告について、原則として平成２８年２ 月２２日までに提出しなければならない。 データ報告に際しては、補助事業実施状況報告書（様式第７）、総括表、ドライバー データを提出すること。（総括表については電子データで提出のこと） 7.『補助金の支払い』以降 1)財産等の管理について 補助事業者は、補助事業により取得した財産（以下、「取得財産等」という）につ いて法定耐用年数の間、実施計画書に基づく省エネルギー事業を継続すること を前提に、補助事業の完了後においても善良な管理者の注意を持って管理し、 補助金の交付の目的に従って、その効率的運用を図らなければならない。 パシフィックコンサルタンツ株式会社 19 20 トラックドライバーのエコドライブ促進による省エネルギー化の実証事業 公募要領 取得財産等（取得価格及び効用の増加価格が５０万円以上のものに限る）を制 限期間内に処分しようとする時は、予めＰＣＫＫの承認を受けなければならな い。 交付規定第２１条第２項に規定する、取得財産等の処分を制限する期間は、５ 年間とする。 2)補助金の返還、取消、罰則等について 補助事業者による事業内容の虚偽申請、補助金等の重複受給、その他補助金等 に係る予算の執行の適正化に関する法律（以下「適正化法」という。）、補助金等に 係る予算の執行の適正化に関する法律施行令、交付規程及び交付決定の際に付し た条件に関する違反が判明した場合、次の措置が講じられることになる。 交付決定の取消、補助金等の返還及び加算金の納付。 適正化法第２９条から第３２条までの規定による罰則。 相当の期間補助金等の全部または一部の交付決定を行わないこと。 補助事業者等の名称及び不正の内容の公表。 8.事業実施スキーム 連携 経済産業省 申請 国土交通省 補助 パシフィックコンサルタンツ 株式会社 申請 補助 補助事業者 パシフィックコンサルタンツ株式会社 III.申請方法 22 トラックドライバーのエコドライブ促進による省エネルギー化の実証事業 公募要領 1.申請方法 1)公募要領の内容確認 ＰＣＫＫのホームページ（http://www.pacific-hojo.jp/）に掲載される各種補足資料 も併せて確認すること。 書類不備の場合は、事業不採択となるので留意すること。 2)申請書作成 ＰＣＫＫのホームページから様式第１と様式第１別紙、別紙２をダウンロードし、 実施事業の申請書を作成すること。 申請の際に記載内容等に不備があった場合には、交付決定が行われないの で、十分注意すること。 提出する申請書等は全て片面印刷とすること。 3)書類の郵送 「2.提出書類一覧」に則り、必要書類をＰＣＫＫに郵送すること。 必要書類をＰＣＫＫに郵送する際には、返信先を記入した交付決定通知書送付 用返信封筒（定型封筒（長形３号））を同封すること（切手不要）。 申請者は、ＰＣＫＫへ提出した書類を、全てコピーして保管しておくこと。 パシフィックコンサルタンツ株式会社 申請方法 2.提出書類一覧 № 提出書類名称 部数 書類 様式 備考 １ ２ 交付申請書（様式第１） 1 有 交付申請書（様式第１）別紙 1 有 交付申請書（様式第１）別紙２ 共同申請者も提出 ３ １ 有 「申請者の役員名簿」 要 ※書類様式「有」のものについては、ＰＣＫＫのホームページより出力 ■添付資料 № 添付１ 添付２ 添付３ 添付４ 添付５ 添付６ 添付７ 添付８ 添付９ 提出書類名称 補助事業 申請者用 の実施計 共同 画（申請 申請者用 者情報） 車両情報一覧表 申請者が申請者以外の 者と共同で事業を行おう とする場合は、当該事業 に係る契約書の写し 該当車両の自動車検査 証（写） ２社以上で取得した設備 費の見積書（写） ２社以上で取得した委託 費の見積書（写） 補助対象事業要件に該 当する機器の資料（パン フレット等） 設備費にドライブレコー ダーを含む場合は、補助 対象金額計算書 委託先コンサルタント会 社の実績・知見がわかる 書類 提出書類 の区分 事業単位 部 数 書類 様式 全 1 有 該当 1 有 全 1 有 電子データにて提出 該当 1 無 リース申込書等 全 1 無 対象車両毎に添付 無 販売店ごとに一部 無 委託会社ごとに一部 該当 全 各 1 各 1 備考 該当 各 1 無 機器仕様がわかるもの 該当 各 1 有 販売店ごとに一部。 全 各 1 有 P.7 記載の①又は②の 要件を満たしているこ と 交付決定通知書送付用 添付１０ 返信封筒（定型封筒・長 全 1 無 切手不要 形３号） ※（全）：全事業者の提出が必要。（該当）：該当する事業者の提出が必要。 パシフィックコンサルタンツ株式会社 23 24 トラックドライバーのエコドライブ促進による省エネルギー化の実証事業 公募要領 3.申請時の書類提出と締切 申請書類一式を作成したのち、以下の期日までに郵送すること。 ≪ 提出締切≫平成２７年６月３０日（火）（提出締切日の消印有効） ※申請書類は、郵送（書留可）で送付すること（持参・宅配便等の郵送以外の手段 による提出は不可）。 ※郵送宛先には略称「ＰＣＫＫ」は使用しないこと。 ※平成２７年６月１９日（金）の消印から有効とする。 ※申請書類は返却しないので、必ず写しを控え保存すること。 《提出先・お問い合わせ窓口》 パシフィックコンサルタンツ株式会社 省エネルギー型陸上輸送実証事業係 ■住所 〒１６３-６０３４ 東京都新宿区西新宿６丁目８番地１号 郵送時は、必ず下記を記入すること。 ｢エコドライブ 交付申請書在中｣ ■TEL ０３－５３３９－７４１１ ■FAX ０３－５３３９－７４１２ ■メールアドレス ■ホームページ [email protected] http://www.pacific-hojo.jp/ パシフィックコンサルタンツ株式会社 IV.申請書類等の様式・記入時の注意 26 トラックドライバーのエコドライブ促進による省エネルギー化の実証事業 公募要領 1.助金交付申請書等様式・記入時の注意 補助金交付申請書等（以下「申請書等」という。）への記入等にあたっては、次の事 項に注意して記入のこと。 ① 様式はＰＣＫＫのホームページ（http://www.pacific-hojo.jp/）からダウンロード した様式（ＰＤＦ又はワード）を基に作成すること。 ② 申請の際に記載内容等に不備があった場合には、交付決定が行われないこ とがあるので、十分注意すること。 ③ 提出する申請書は全て片面印刷とすること。 ④ 全て、黒色インクで記入すること（ワープロ使用可） ⑤ 申請書等の右上端に記載されている「第 号」については、「第 号」には 社内決済番号を記入すること。ただし、社内決裁番号を付さない申請者は「第 号」の記入不要。 ⑥ 申請者の住所、法人名、代表者等について 住所：申請者の住所を記入すること。 法人名：正式法人名称を記入し、略称は使用しないこと。 代表者名：役職名称及び氏名を含めて正確に記入すること。 申請書等への押印は、登録されている印であること（実印）。 ⑦ 申請書等への記入については、楷書を用い分かりやすい字で記入すること。 ※申請時及び実績報告等の記入例を次ページに示す。 パシフィックコンサルタンツ株式会社 申請書類等の様式・記入時の注意 27 2.補助金交付申請書（様式第１） （様式第１） ① 第 号 平成○年○月○日 パシフィックコンサルタンツ株式会社 首都圏本社 常務取締役本社長 松井 弘 殿 ② 申請者 住所 東京都新宿区西新宿○-○-○ 氏名 ○○運送 株式会社 代表取締役 新宿 太郎 印 ③ 平成 27 年度省エネルギー型ロジスティクス等推進事業費補助金（省エネルギ ー型陸上輸送実証事業(省エネルギー型トラック運送に係る実証事業（トラック ドライバーのエコドライブ促進による省エネルギー化の実証事業))）補助金交 付申請書 省エネルギー型ロジスティクス等推進事業費補助金（省エネルギー型陸上輸送実証事業(省エ ネルギー型トラック運送に係る実証事業（トラックドライバーのエコドライブ促進による省エ ネルギー化の実証事業))）交付規程第４条の規定に基づき、下記のとおり経済産業省からの省 エネルギー型ロジスティクス等推進事業費補助金（省エネルギー型陸上輸送実証事業）交付要 綱第３条に基づく国庫補助金の交付を申請します。 記 ④ １．補助事業の名称 ○○運送株式会社 省エネルギー型トラック運送に係る実証事業（トラックドライ バーのエコドライブ促進による省エネルギー化の実証事業） ２．補助事業の実施計画 別紙 補助事業実施計画等で報告 ３．補助金交付申請額 （１）補助事業に要する経費：5,439,500円 （２）補助対象経費：5,089,500円 ４．補助事業に要する経費、補助対象経費及び補助金の額並びに区分ごとの配分 （別紙） ⑤ ５．補助事業の開始及び完了予定日 （１）開始年月日 （２）完了予定年月日 交付決定年月日 平成28年 ○月 ○日 ⑥ （注）申請書には、次の事項を記載した書面を添付すること。 （１）申請者が申請者以外の者と共同して補助事業を行おうとする場合にあっては、当該事 業に係る契約書（申請書等）の写し （２）交付決定通知書送付用返信封筒（定型封筒（長形３号）に返信先を記入、切手は不要） （３）申請者の役員名簿（別紙２） （４）その他ＰＣＫＫが指示する書面等 パシフィックコンサルタンツ株式会社 28 トラックドライバーのエコドライブ促進による省エネルギー化の実証事業 公募要領 補助金交付申請書（様式第１） 記入時の注意 ① 「第 号」：社内決済番号※等を使用する際に記入。 ※社内で作成した書類等に付される文書管理上の通し番号であり 社内決裁番号等を付さない場合には「第 号」の記入は不要。 「日付」：書類の作成日を記入する。 ② 上から申請者の住所・法人名・代表者名を記入し、押印は実印とする。 ※②の内容については、交付決定後の提出書類においても全て同様に記入する。 ③ 補助事業実施年度を記入。 ④ 1.-「補助事業の名称」を記入。 ※例として、補助事業者の法人名と実証事業名を含めた名称など。 例）○○運輸株式会社 省エネルギー型トラック運送に係る実証事業（トラックド ライバーのエコドライブ促進による省エネルギー化の実証事業） 2.-「補助事業の実施計画」 別紙にて記入。P.32～35 の記入例を参照すること。 3.-「（1）補助事業に要する経費」：補助対象経費以外の経費を含む当該補助事業 に要する経費を記入。 「（2）補助対象経費」：当該事業にかかる対象経費を記入。 4.-「補助事業に要する経費、補助対象経費及び補助金の額並びに区分ごとの配 分」：P.29～30 の記入例を参照し別紙へ記入。 ⑤ （2）補助事業の完了予定年月日 エコドライブ指導講習会の受講完了後のデータすべてを取得、且つ当該事業に要 する経費の支払いが完了する予定日を記入。 ⑥ 添付書類については、P.23「2.提出書類一覧」を確認し漏れの無いように封入するこ と。 共同申請の場合には（３）申請者の役員名簿（別紙 2）を申請者と共同申請者それ ぞれの書類を提出のこと。 パシフィックコンサルタンツ株式会社 申請書類等の様式・記入時の注意 3.補助金交付申請書（様式第１）－別紙 （別紙） 補助事業に要する経費、補助対象経費及び補助金の額並びに区分ごとの配分 ① （単位：円） 補助対象 経費の区分 補助事業に Ａ 要する経費 B 補助対象経費 Ｃ 補助率 補助金交付 Ｄ （参考値） 申請額 （参考値） 設備費 5,389,500 5,039,500 1/2以内 2,519,750 委託費 50,000 50,000 1/2以内 25,000 5,439,500 5,089,500 合 計 2,544,750 ② 【本交付申請書に係る質問等連絡先及び担当者名】 担当部署及び役職 担当者名 電話、FAX及びE-MAIL （電話）00-0000-0000 事業部 業務課 西新宿 花子 （FAX）00-0000-0000 （○○○○＠○○.○○.○○） （備考）用紙は、日本工業規格Ａ４とし、縦位置とする。 パシフィックコンサルタンツ株式会社 29 30 トラックドライバーのエコドライブ促進による省エネルギー化の実証事業 公募要領 補助金交付申請書（様式第１）－別紙 記入時の注意 ① ●設備費 エコドライブ管理システム用機器等の車載器（運行データ記録用） 事業所用機器（運行データ分析ソフト等） （消費税及び地方消費税相当額を除く。） ●委託費 補助事業の実施に必要なエコドライブ指導を受ける為のコンサルタント 委託費（消費税及び地方消費税相当額を除く。） （詳細は、P.7～の「6.補助対象となる経費」を参照する。） A. 補助対象経費以外の経費を含む、当該事業に要する経費を記入。 （見積書にある補助の対象となる経費と対象外の経費を合算した額） B. 当該事業の対象経費を記入。 C. 1/2 以内 D. B.の補助対象経費の 1/2 以内の金額を記入（1 円未満切捨て）。 ●見積書提出についての注意事項 １）見積書には、下記項目が必須となる為注意する。 ・公募要領の公表日以降の日付、有効期限の記載がある。 ・発行元の販売店、コンサルタント会社の捺印がある。 ・消費税額の表記があり純粋な経費が明確になっている。 ２）設備費と委託費、且つ補助対象の経費と補助対象外の経費とが区分された見 積書を提出する。 ３）ドライブレコーダー機能が付加された機器を選定した場合には、ドライブレコー ダー部分が補助対象外となる為、見積書と別紙の補助対象金額計算書を添付 し明確にする。 ４）設備費、委託費について原則２社以上の見積書を必ず提出する。 提出できない場合には正当な理由を記載した理由書（様式自由）を提出する。 ② 執行団体から申請内容の確認をする際の担当者を記入。 パシフィックコンサルタンツ株式会社 申請書類等の様式・記入時の注意 4.補助金交付申請書（様式第１）－別紙２ （別紙２） ① 平成○年○月○日 ② 役員名簿（記入例） 氏名カナ シンジュク タロウ トウキョウ ジロウ カ ン ト ウ ハナコ 年 月 日 性 別 会社名 和 暦 ○○運送株式会 社 ○○運送株式会 社 ○○運送株式会 社 氏名 漢字 生年月日 新宿 太郎 Ｓ ３０ ３ ４ Ｍ 東京 次郎 Ｓ ４０ １ １ Ｍ 関東 花子 Ｓ ４５ ５ ５ Ｆ 役職名 代表取締役 常務取締役 監査役 （注） 役員名簿については、氏名カナ（全角、姓と名の間も全角で１マス空け）、氏名漢字（全角、姓と名の間 も全角で１マス空け）、生年月日（全角で大正はＴ、昭和はＳ、平成はＨ、数字は２桁全角）、性別（全角 で男性はＭ、女性はＦ）、会社名及び役職名を記載する。（上記記載例参照）。 また、外国人については、氏名漢字欄にはアルファベットを、氏名カナ欄は当該アルファベットのカナ読 みを記載すること。 ＜補助金交付申請書（様式第１）―別紙 2 記入時の注意＞ ①年 月 日：書類の作成日を記入する。 ②役員名簿：共同申請の場合には申請者の役員名簿及び共同申請者の役員名簿も提出すること。 パシフィックコンサルタンツ株式会社 31 32 トラックドライバーのエコドライブ促進による省エネルギー化の実証事業 公募要領 5.補助事業の実施計画書（申請者情報） 補助事業の実施計画（申請者情報） 申請者情報 （〒163－0000） 会社（本社） の所在地 会社の名称 東京都××区○○町△番地 (かな) ○○うんそう かぶしきかいしゃ (漢字) ○○運送株式会社 以下のイ～ホの該当する項目に○を付ける ○ イ 貨物自動車運送事業者（①一般貨物自動車運送事業者） イ 貨物自動車運送事業者（②特定貨物自動車運送事業者） イ 貨物自動車運送事業者（③貨物軽自動車運送事業者） ロ 第二種貨物利用運送事業者 申請者 ハ イ、ロ以外のエネルギーの使用の合理化に関する法律第５２ 条第１項に規定する貨物輸送事業者 ニ イ又はロを構成員に含む団体 ホ リース事業者 2 申請対象の営業所数 箇所 当該申請者の申請車 燃費データ等を計測する車両 補助事業申請車両台数 両台数 数 10 台 10 台 補助事業全 体 申請者のエコドライブ管理シ ステム機器の導入の有無 （該当する項目に○を付け、 台数を記入） 共同申請者 の有無 （該当する 項目に○を 付け、会社 数・台数を 記入） ○ 車載器 ○ 事業所用機器 当該申請者 10 台 10 台 2 台 2 台 無し イ 貨物自動車運送事業者 社 台 ロ 第二種貨物利用運送事業者 社 台 社 台 社 台 ハ イ、ロ以外のエネルギーの 使用の合理化に関する法律第５ ２条第１項に規定する貨物輸送 事業者 ニ イ又はロを構成員に含む団 体 ○ ホ リース事業者 無し （注）共同で申請する場合は、代表者が作成すること。 （備考）用紙は、日本工業規格Ａ４とし、縦位置とする。 パシフィックコンサルタンツ株式会社 1 社 0 台 申請書類等の様式・記入時の注意 補助事業の実施計画（共同申請者情報） 共同申請者情報 会社（本社） （〒999－1111） の所在地 東京都××区○○町△番地 ふりがな △△リース かぶしきかいしゃ 会社の名称 △△リース 株式会社 以下のイ～ホの該当する項目に○を付ける イ 貨物自動車運送事業者（①一般貨物自動車運送事業者） 共 同 申 イ 貨物自動車運送事業者（②特定貨物自動車運送事業者） 請者 イ 貨物自動車運送事業者（③貨物軽自動車運送事業者） ロ 第二種貨物利用運送事業者 ハ イ、ロ以外のエネルギーの使用の合理化に関する法律第５ ２条第１項に規定する貨物輸送事業者 ニ イ又はロを構成員に含む団体 ○ ホ リース事業者 所属・役職 ○○○・○○○○ 氏名 東京 花子 TEL 03-1111-2222 FAX 03-1111-3333 ○○○○○＠○○.○○.○○ 担当者 Eメール （〒888－7777） 住所 東京都△△区××町□番地 燃費データ等を計測する車両数 （当該共同申請者の車両） 0台 申請者のエコドライブ管理システ ム機器の導入の有無 該当する項目に○、台数を記入 ○ 車載器 台 事業所用機器 台 無し （備考）用紙は、日本工業規格Ａ４とし、縦位置とする。 パシフィックコンサルタンツ株式会社 33 34 トラックドライバーのエコドライブ促進による省エネルギー化の実証事業 公募要領 補助事業の実施計画（車両情報） 申請車両情報明細表 申請台数 平成○年○月○日 ○○運送株式会社 作成日 補助事業者名 10 本明細表記載台数 営業所名 1台 本社営業所 装着車両 番 号 登録番号 初度登録年月 種別 用途 車体形状 最大積載量 車両総重量 車台番号 1 ○○あ○○-○○○ 平成○年○月○日 ○○ 貨物 ○○ １０，０００ｋｇ １５，０００ｋｇ Ａ○○Ｂ○○Ｃ 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 ○○か○○-○○○ 平成○年○月○日 ○○ 貨物 ○○ １０，０００ｋｇ １６，００１ｋｇ Ａ○○Ｄ○○Ｋ 注 １．営業所ごとに作成のこと ２．電子メールでも報告すること。（[email protected]) エコドライブ指導前期間の 計測期間（予定） 開始 完了 エコドライブ指導後期間の 計測期間（予定） 開始 完了 型式 燃料の種類 使用者の氏名又は名称 ＰＰ○○ＫＫ 軽油 ○○リース株式会社 平成○年○月○日 平成○年○月○日 平成○年○月○日 平成○年○月○日 ＰＰ○○ＣＣ 軽油 ○○リース株式会社 平成○年○月○日 平成○年○月○日 平成○年○月○日 平成○年○月○日 ※実際のフォーマットは横方向で表示されています。 （備考）用紙は、日本工業規格Ａ４とし、縦位置とする。 パシフィックコンサルタンツ株式会社 備考 申請書類等の様式・記入時の注意 コンサルタント会社知見と実績情報 エコドライブコンサルタント会社名 指導者名 ○○コンサルタント株式会社 環境 太郎 エコドライブコンサルタント実績件数 車両数 ２５０件 １２５台 エコドライブコンサルタント実績年数 平成○○年よりエコドライブ指導を実施。 ２０年 エコドライブコンサルタント指導者（どのような人材が指導するのか） ※資格は求めない 今年度補助事業においてのエコドライブコンサルタント概要 ※見積に反映させた内容を具体的に記入 対象人数 対象台数 ３０名 ３０台 目標値 １％以上 パシフィックコンサルタンツ株式会社 35 36 トラックドライバーのエコドライブ促進による省エネルギー化の実証事業 公募要領 パシフィックコンサルタンツ株式会社 申請書類等の様式・記入時の注意 6.補助事業実績報告書（様式第９） （様式第９） ① 第 号 平成○年○月○日 パシフィックコンサルタンツ株式会社 首都圏本社 常務取締役本社長 松井 弘 殿 ② 補助事業者 住所 氏名 東京都新宿区西新宿○－○－○ ○○運送株式会社 代表取締役 新宿 太郎 印 ③ 平成 27 年度省エネルギー型ロジスティクス等推進事業費補助金（省エネルギー型陸 上輸送実証事業(省エネルギー型トラック運送に係る実証事業（トラックドライバーのエ コドライブ促進による省エネルギー化の実証事業))）補助事業実績報告書 ④ 平成27年○月○日付け第○○○○○号をもって交付決定のあった経済産業省からの省エネルギー型ロジ スティクス等推進事業費補助金（省エネルギー型陸上輸送実証事業）交付要綱第３条に基づく国庫補助金 に係る上記補助事業が完了しましたので、省エネルギー型ロジスティクス等推進事業費補助金（省エネル ギー型陸上輸送実証事業(省エネルギー型トラック運送に係る実証事業（トラックドライバーのエコドライ ブ促進による省エネルギー化の実証事業))）交付規程第１３条第１項の規定に基づき、下記のとおり報告 します。 記 ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ １．実施した補助事業 （１）補助事業の名称 ○○運送株式会社 省エネルギー型トラック運送に係る実証事業 （トラックドライバーのエコドライブ促進による省エネルギー化の実証事業） （２）補助事業の報告 実施状況報告（総括表）による ２．補助金の交付決定番号、交付決定年月日及び交付決定額 （１）交付決定番号 第○○○○○ 号 （２）交付決定年月日 平成27年○月○日 （３）補助金の交付決定額 金 2,544,750 円 ３．補助対象事業実施金額及び事業完了年月日 （１）補助対象事業実施金額 （２）事業完了年月日 金 5,089,500 円 平成28年○月○日 ４．補助対象事業実施金額の内訳 別紙収支明細表のとおり。 ⑨ ⑩ （注）報告書には、次の書面等を添付すること。 （１）支払領収証書（写し） （２）額の確定通知書送付用返信封筒（定型封筒（長形３号）に返信先を記入、切手は不要） （３）その他ＰＣＫＫが指示する書面等 【本補助事業実績報告に係る連絡先】 担当部署及び役職 担当者名 電話、FAX及びE-MAIL （電話）○○－○○○○－○○○○ 事業部 業務課 西新宿 花子 （FAX）○○－○○○○－○○○○ （○○○○＠○○.○○.○○） （備考）用紙は、日本工業規格Ａ４とし、縦位置とする。 ※ＰＣＫＫの省エネルギー型ロジスティクス等推進事業費補助金（省エネルギー型陸上輸送実証事業((省エネルギー型ト ラック運送に係る実証事業（トラックドライバーのエコドライブ促進による省エネルギー化の実証事業))）は、経済産業 省が定めた省エネルギー型ロジスティクス等推進事業費補助金（省エネルギー型陸上輸送実証事業）交付要綱第３条に基 づく国庫補助金の省エネルギー型トラック運送に係る実証事業（トラックドライバーのエコドライブ促進による省エネル ギー化の実証事業)を行おうとする方に交付するものです。 パシフィックコンサルタンツ株式会社 37 38 トラックドライバーのエコドライブ促進による省エネルギー化の実証事業 公募要領 補助事業実績報告書（様式第９） 記入時の注意 ① 「第 号」：社内決済番号※等を使用する際に記入。 ※社内で作成した書類に付される文書管理上の通し番号であり 社内決裁番号等を付さない場合には「第 号」の記入は不要。 「日付」：書類の作成日を記入。 上から申請者の住所・法人名・代表者名を記入し、押印は実印とする。 ③ 補助事業実施年度を記入する。 ④ 補助金交付決定通知書（様式第２）に記載された交付決定年月日、交付決定額を 記入。 ⑤ 様式第１で記入した補助事業の名称を記入。 ⑥ 実施状況報告（総括表）にて報告する。 ※電子メールにて提出すること。 ※様式・各種フォーマットは全て PCKK のホームページからダウンロードし提出。 ※購入する車載器によって提出するデータの形式が異なる。（詳細は交付決定時に告知） ⑦ 補助金交付決定通知書（様式第２）に記載された交付決定番号、交付決定年日交 付決定額を確認の上記入。 ⑧ （1）領収書に記載された補助対象経費の金額（消費税を除く）を記入。 （2）エコドライブ指導講習会の受講完了後のデータを取得し、かつ当該事業に要 する経費の支払いが完了した年月日を記入。 ⑨ ４.補助事業実施金額の内訳 補助事業実績報告書（様式第９）別紙に設備費や委託費の領収書や納品書等 を参考に整理し金額を記入。 注１ 設備費・委託費の支払領収証書（写し） 注2 PCKKより返信される書類送付用の封筒を添付する （切手不要、本書についての返信先を記入） 注3 その他ＰＣＫＫが指示する書面等（PCKKが必要とした場合のみ提出） 注4 支払領収証書について 委託費の支払領収証書は、事業所数、車両台数を明記。 あて先には、申請者名の記入があること。 日付が明記されている。 販売業社名・印がある。 但し書きに名称型式、品番、消費税額を記入のこと。 納品書、請求書のいずれかを添付する。 ⑩ 本事業に関する弊社からの問い合わせにご対応いただける担当者名・連絡先を記 入。 パシフィックコンサルタンツ株式会社 申請書類等の様式・記入時の注意 7.補助事業実績報告書（様式第９）－別紙 交付決定額 及び決算額 補助対象 経費の区分 交付決定額 A.交付決定額 B.流用増減額 C.流用後交付決定額 補助対象 補助金 補助対象 補助金 補助対象 補助金 経費 の額 経費 の額 経費 の額 ①流用がない場合 設備費 5,039,500 2,519,750 0 0 5,039,500 2,519,750 委託費 50,000 25,000 0 0 50,000 25,000 設備費 5,039,500 2,519,750 5,000 2,500 5,044,500 2,522,250 委託費 50,000 25,000 ▲5,000 ▲2,500 45,000 22,500 ①合計 5,089,500 2,544,750 0 0 5,089,500 2,544,750 ②合計 5,089,500 2,544,750 0 0 5,089,500 2,544,750 ②流用がある場合 決算額 D.支出 収入 D補助金の収入額 E.補助対象経 F.補助対象 費の実績額 経費 差引 G.補助率 備考 H.補助金の額 ① 0 5,039,500 5,039,500 1/2 2,519,750 0 50,000 50,000 1/2 25,000 0 5,044,500 5,044,500 1/2 2,522,250 0 45,000 45,000 1/2 22,500 ① 0 5,089,500 5,089,500 1/2 2,544,750 ② 0 5,089,500 5,089,500 1/2 2,544,750 ② パシフィックコンサルタンツ株式会社 39 40 トラックドライバーのエコドライブ促進による省エネルギー化の実証事業 公募要領 補助事業実績報告書（様式第９）－別紙 記入時の注意 ①流用（補助対象経費の区分ごとに配分された額の変更）がない場合 A. 交付決定通知（様式第２）に記載された設備費・委託費・合計をそれぞれ記入。 B. 0を記入。 C. 交付決定通知（様式第２）に記載された設備費・委託費・合計をそれぞれ記入。 D. 0を記入。 E. 補助対象となる費用について実際にかかった設備費・委託費・合計を記入。 F. C、Eのうち設備費、委託費それぞれ低い方の金額とその合計を記入。 G.「１/２」と記入。 H. Fの１/２の額を記入。（１円未満切捨て） ②流用がある場合 B. 流用した金額を設備費・委託費・合計それぞれ記入。 C. 流用後の合計補助対象経費及び補助金相当額を設備費および委託費それぞ れ記入。 その他項目については、流用がない場合と同様に記入。 事業の変更がある場合あらかじめＰＣＫＫにこの旨を報告し、所定の様式により 変更の申請を提出し、ＰＣＫＫの承認を得ること。 パシフィックコンサルタンツ株式会社 申請書類等の様式・記入時の注意 8.実施状況報告（総括表） パシフィックコンサルタンツ株式会社 41 42 トラックドライバーのエコドライブ促進による省エネルギー化の実証事業 公募要領 実施状況報告（総括表） 記入時の注意 総括表（エコドライブデータ）については、車両毎にシートを作成し（シート名は指導前 データを取得した車両登録番号とする）、電子メールで提出すること。 ① 総括表を作成した日付を記入。 ② 提出データの種別をプルダウンで選択。 （指導前後 20 日間以上、11 月、2 月の 7 日間以上のデータ） ③ 委託先のコンサルタント会社から事業者がエコドライブ指導を受けた日付、当該車 両のドライバーがエコドライブ指導を受けた日付を記入。 ④ 車両情報については、当初申請した情報と相違がないように記入。 注 1 変更があった場合には、事前に PCKK へ報告し所定の書類（様式第４）を提出。 ⑤ 当該車両の運転ドライバーの個人属性をすべて記入。 ⑥ データ取得日を入力。 ⑦ 取得日の担当ドライバーをプルダウンで入力。1 日に複数ドライバーが運転した場 合、交代時間を入力し、必ずその都度満タン法でデータを取得する。 ⑧ 実燃費データ：実燃費（ｋｍ/ ℓ）：走行距離÷燃料使用量 ⑨ エネルギー量（原油換算値） 原油換算値（ℓ）：燃料使用量（ℓ）×単位発熱量（GJ/ｋℓ）×0.0258（ｋℓ/GJ） ●1 単位発熱量の係数は、「エネルギーの使用の合理化等に関する法律施行規 則別表第一」(下記 URL)に記載されている最新の係数を使用ください。 http://law.e-gov.go.jp/htmldata/S54/S54F03801000074.html ●2 エネルギーの使用の合理化等に関する法律施行規則第４条の規定どおり、 発熱量１，０００万 KJ（10GJ）を原油 0.258ｋℓ として換算します。 走行距離 1ｋｍあたり（ℓ/ｋｍ）：原油換算値÷走行距離 ⑩ 指導前後データ取得の車両変更の有無を記入。変更がある場合は、指導後データ の取得車台番号も記入。 ⑪ 省エネルギー量：指導前のエネルギー量-指導後のエネルギー量 ⑫ 省エネルギー改善率：（指導後の実燃費-指導前の実燃費）÷指導前の実燃費 ⑬ エコドライブ指導前後のみ「改善計画提出要」となった場合「改善計画」を提出。 ⑭ エコドライブ指導前、指導後の輸送状況を記入する。 ●輸送状況：積載率 0～100％のいずれかを選択。 ●積載重量（推計値）：最大積載量×積載率 ●輸送形態：下記のいずれかを記入。 「幹線輸送」:主に高速道路を走行して行う長距離輸送をいう。 「集配輸送」:複数の地点を巡回して行う輸送をいう。 「２地点間輸送」:幹線輸送を除く、２地点間の輸送をいう。 「その他」:上記以外の運行形態を指す。（具体的な運行形態を記載する） 注 2 燃料使用量はガソリン・軽油であれば「ℓ」天然ガスであれば「ｍ3」を単位とする。 注 3 小数点以下の端数についてはそのまま保持することとし、表示を小数点第 2 位まで（小 数点第３位まで四捨五入）とする。 注 4 積載重量・輸送形態が変更となる場合は PCKK へ報告すること。 ※P.11～ 10.データの報告も参照。 パシフィックコンサルタンツ株式会社 申請書類等の様式・記入時の注意 9.エコドライブ指導報告 エコドライブ指導報告 ① 補助事業者： ○○運送株式会社 ② 研修実施機関： ○○コンサルタント株式会社 2015 年 開催日時： 開催会場： ③ 開催場所： ○ 月○ 日 交付番号：○○○○○ ○時～ ○△会場 ○○ ○時まで 会議室 東京都○○区○○○ ○-○-○ 3名 参加人数： 講習会風景（写真添付） ④ 講習会配布資料（講習内容が分かる資料を紙媒体及び電子媒体にて提出のこと） ⑤ 撮影日：２０１５年○月○日 担当者名：新宿 太郎 ⑥ 講師署名 環境 太郎 捺印欄 参加営業所名 本社 営業所 参加代表者署名 新宿 東京 太郎 三郎 パシフィックコンサルタンツ株式会社 43 44 トラックドライバーのエコドライブ促進による省エネルギー化の実証事業 公募要領 エコドライブ指導報告－記入時の注意 ①補助事業者名/交付決定番号を記入。 ②委託先コンサルタント会社名を記入。 ③開催日時/会場/開催場所/参加人数（申請者の社内から参加した人数）をそれぞれ 記載。 （社屋で行われた場合には会社名と 会議室名称等実施された場所を具体的に明記） ④当日実施された講習会風景を撮影したもの。指導者と受講者が明確になるよう撮 影。 ⑤撮影した日付、報告書の内容を把握している当該補助事業の担当者名を記載。 ⑥セミナー担当者名の記入、捺印。参加営業所名、参加代表者をそれぞれ記入。 パシフィックコンサルタンツ株式会社 申請書類等の様式・記入時の注意 10.機器設置状況報告 車載器 機器設置状況報告 ① 補助事業者： 車両情報： ○○運送株式会社 交付番号：○○○○○ 登録番号： 自動車の種別： 車体形状： ② 車名： 車台番号： 型式： 初年度登録： 車載器設置状況（写真添付） ③ 見積書で申請した対象商品 ⑤ 車両外観ナンバープレートが確認出来る ④ 名刺など名称が確認できるものと一緒に撮影 ⑥ 車両設置した状態での撮影 ⑦ 撮影日：2015 年○月○日 担当者名：関東 花子 パシフィックコンサルタンツ株式会社 45 46 トラックドライバーのエコドライブ促進による省エネルギー化の実証事業 公募要領 機器設置状況報告 車載器－記入時の注意 ① 補助事業者名、交付決定番号を記入。 ② 撮影した車両（申請した車両）の車検証にある情報を参考に記入。 ③ 申請時に提出した見積書にある購入した機器をすべて車両ごとに撮影する。 ④ ①の購入した機器のうち車両に取り付ける EMS 機器を名刺とシリアルナンバ ーが読み取れるように撮影。 ⑤ 前方向からナンバープレートが見えるように撮影する。 ⑥ ④で撮影した機器が車両に取り付けられた状況を撮影する。 ⑦ 撮影日と担当者名を記入。 注）申請した内容と相違が無いよう記入。 申請した内容に変更があった場合は状況報告前に必ず所定の書類で PCKK へ提出すること。無断で補助事業内容の変更は行わないこと。 パシフィックコンサルタンツ株式会社 申請書類等の様式・記入時の注意 11.機器設置状況報告―事業所用 機器設置状況報告 ① 補助事業者： ○○運送株式会社 設置場所 設置機器 交付番号：○○○○○ 事業所名： ○○運送株式会社 本社営業所 住所： 〒163-0000 東京都新宿区西新宿○－○－○ ソフト名称：○○解析 シリアル番号：0000000 事業所機器設置状況（写真貼付） ② 見積書で申請した補助対象設備 ③ 名刺など名称が確認できるものと一緒に撮影 ④ 固有のソフト等の導入が確認できるよう ソフトを立ち上げた状態のパソコン画面を撮 影（ソフトを導入した場合） 名刺など名称が確認できるものと一緒に撮 影 ⑤ 撮影日時：2015 年○月○日 担当者名：関東 花子 パシフィックコンサルタンツ株式会社 47 48 トラックドライバーのエコドライブ促進による省エネルギー化の実証事業 公募要領 機器設置状況報告―事業所用 記入時の注意 ① 補助事業者名、交付決定番号、設置した事業所名、住所、購入したソフト等のシリ アル番号記入。 ② 申請時に提出した見積書にある購入した事業所用機器をすべて撮影する。 ③ 購入したソフトを名称が確認できるものと一緒に撮影。 ④ 購入したソフト等を導入されている状況がわかるようにソフトの立ち上げた画面 クラウド型など CD が存在しないソフトの場合にもログイン画面（ID を読取れるよう に）を撮影。 ⑤ 撮影日と担当者名を記入。 パシフィックコンサルタンツ株式会社 申請書類等の様式・記入時の注意 12.補助事業実施状況報告書（様式第７） （様式第７） ① 第 号 平成○年○月○日 パシフィックコンサルタンツ株式会社 首都圏本社 常務取締役本社長 松井 弘 殿 ② 補助事業者 住所 氏名 東京都新宿区西新宿○－○－○ ○○運送株式会社 代表取締役 新宿 太郎 印 ③ 平成 27 年度省エネルギー型ロジスティクス等推進事業費補助金（省エネルギー型陸 上輸送実証事業(省エネルギー型トラック運送に係る実証事業（トラックドライバーのエ コドライブ促進による省エネルギー化の実証事業))）補助事業実施状況報告書 ④ 平成27年○月○日付け第○○○○○号をもって交付決定のあった経済産業省からの省エネルギー型ロジ スティクス等推進事業費補助金（省エネルギー型陸上輸送実証事業）交付要綱第３条に基づく国庫補助金 に係る上記補助事業の実施状況について、省エネルギー型ロジスティクス等推進事業費補助金（省エネル ギー型陸上輸送実証事業(省エネルギー型トラック運送に係る実証事業（トラックドライバーのエコドライ ブ促進による省エネルギー化の実証事業))）交付規程第１２条第２項の規定に基づき、下記のとおり報告 します。 記 ⑤ １．補助事業の名称 ○○運送株式会社 省エネルギー型トラック運送に係る実証事業（トラックドライ バーのエコドライブ促進による省エネルギー化の実証事業） ⑥ ２．補助事業の実施状況の概要 エコドライブの指導を受け、その前後のデータを計測し省エネルギー改 善を図る。省エネルギー改善率1％以上を目標とする。 ３．検証結果 ⑦ （１）検証方法 指導前後のデータを取り付けたEMSで計測する。 （２）検証期間 平成27年○月○日～平成28年○月○日 （３）検証内容、データ 総括表にて記載 （備考）１．用紙は、日本工業規格Ａ４とし、縦位置とする。 ２．表等を横位置に記入するときは、表等の右側を上にすること。 ３．説明上必要な資料を適宜添付すること。 ４．検証内容、データについてはＰＣＫＫが別に定める実施状況報告（総括表）に記載して添付 すること。 ※ＰＣＫＫの省エネルギー型ロジスティクス等推進事業費補助金（省エネルギー型陸上輸送実証事業(省エ ネルギー型トラック運送に係る実証事業（トラックドライバーのエコドライブ促進による省エネルギー 化の実証事業))）は、経済産業省が定めた省エネルギー型ロジスティクス等推進事業費補助金（省エネ ルギー型陸上輸送実証事業）交付要綱第３条に基づく国庫補助金の省エネルギー型トラック運送に係る 実証事業（トラックドライバーのエコドライブ促進による省エネルギー化の実証事業）を行おうとする 方に交付するものです。 パシフィックコンサルタンツ株式会社 49 50 トラックドライバーのエコドライブ促進による省エネルギー化の実証事業 公募要領 補助事業実施状況報告書（様式第７） ① ② ③ 記入時の注意 補助金交付申請書（様式第１）と同様に記入。 ④ 補助金交付決定通知書（様式第２）に記載されている内容を参照すること。 ⑤ 補助金交付申請書（様式第１）と同様に記入。 ⑥ 補助事業の実施状況の概況を記入。 ⑦（1）検証方法 エコドライブ指導前とエコドライブ指導後のデータの計測方法を記入 (2) 検証期間 P.12のデータ計測期間を参照のこと。 ※事業開始後のデータ(中間報告)及び、２月２１日までにとりきれなかった データに関しても、補助事業実施報告書（様式第７）と実施状況報告（総 括表）にて報告。 (3) 検証内容、データ 実施状況報告（総括表）にて記入。 ※補助事業実施報告書（様式第７）の提出においては左記の文中にもあるよ うに、総括表とあわせて提出すること。（季節データ提出の際も同様） パシフィックコンサルタンツ株式会社 申請書類等の様式・記入時の注意 13.補助金精算払請求書（様式第１２） （様式第１２） ① 第 号 平成○年○月○日 パシフィックコンサルタンツ株式会社 首都圏本社 常務取締役本社長 松井 弘 殿 ② 補助事業者 住所 氏名 東京都新宿区西新宿○－○－○ ○○運送株式会社 代表取締役 新宿 太郎 印 ③ 平成 27 年度省エネルギー型ロジスティクス等推進事業費補助金（省エネルギー型陸上 輸送実証事業(省エネルギー型トラック運送に係る実証事業（トラックドライバーのエコ ドライブ促進による省エネルギー化の実証事業))）補助金精算払請求書 ④ 平成27年○月○日付け第○○○○○号をもって交付決定のあった経済産業省からの省エネルギー型ロジ スティクス等推進事業費補助金（省エネルギー型陸上輸送実証事業）交付要綱第３条に基づく国庫補助金 の精算払を受けたいので、省エネルギー型ロジスティクス等推進事業費補助金（省エネルギー型陸上輸送 実証事業(省エネルギー型トラック運送に係る実証事業（トラックドライバーのエコドライブ促進による省 エネルギー化の実証事業))）交付規程第１６条第２項の規定に基づき、下記のとおり請求します。 記 ⑤ ⑥ １．補助事業の名称 ○○運送株式会社 省エネルギー型トラック運送に係る実証事業 （トラックドライバーのエコドライブ促進による省エネルギー化の実証事業） ２．補助金の額の確定番号及び確定年月日 額 の 確 定 番 号 第 ○○○○○ 号 確 定 年 月 日 平成 28 年 ○ 月 ○ 日 ３．精算払請求金額（算用数字を使用すること。） 金２，５４４，７５０円 ⑦ ４. 振込先 金融機関名 銀行ｺｰﾄﾞ ○○銀行 ○○○○○○○ 支店名 支店ｺｰﾄﾞ □□支店 ○○○○ 預金の種別 普 通・当 座 （フリガナ） ○○ウンソウ（カ） ｼﾝｼﾞｭｸ ﾀﾛｳ 預金の名義 口座番号 ○○○○○○○ ○○運送株式会社 新宿 太郎 （注）金融機関名、支店名、預金の種別、口座番号及び預金の名義（フリガナ）は間違いのないよう記入 すること ⑧ 【本精算払請求に係る連絡先】 担当部署及び役職 事業部 業務課 担当者名 西新宿 花子 電話、FAX及びE-MAIL （電話）○○－○○○○－○○○○ （FAX）○○－○○○○－○○○○ （ ○○○○＠○○.○○.○○ ） （備考）用紙は、日本工業規格Ａ４とし、縦位置とする。 ※ＰＣＫＫの省エネルギー型ロジスティクス等推進事業費補助金（省エネルギー型陸上輸送実証事業(省エ ネルギー型トラック運送に係る実証事業（トラックドライバーのエコドライブ促進による省エネルギー 化の実証事業))）は、経済産業省が定めた省エネルギー型ロジスティクス等推進事業費補助金（省エネ ルギー型陸上輸送実証事業）交付要綱第３条に基づく国庫補助金の省エネルギー型トラック運送に係る 実証事業（トラックドライバーのエコドライブ促進による省エネルギー化の実証事業)を行おうとする方 に交付するものです。 パシフィックコンサルタンツ株式会社 51 52 トラックドライバーのエコドライブ促進による省エネルギー化の実証事業 公募要領 補助金精算払請求書(様式第１２) 記入時の注意 ① ② 補助金交付申請書（様式第１）と同様に記入。 ③ ④ 補助金交付決定通知書（様式第２）を参照し記入。 ⑤ 補助金交付申請書（様式第１）と同様に記入。 ⑥ ＰＣＫＫより送付される補助事業交付金額確定通知書（様式第１１）より記入。 ⑦ 金融機関名・支店名等は通帳等確認の上、下記を参照し正確に記入。 支店名は正式名称で記入。 銀行コード・支店コードを正しく記入。 預金の種別は、いずれかに○をつける。 口座番号、預金名義は正確に記入。 ⑧ 執行団体からの申請内容の確認をする際の担当者を記入。 パシフィックコンサルタンツ株式会社
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