平成27年度日本薬学図書館協議会研究集会出欠報告書
フリガナ
機
関
名
お
よ
び
連
絡
先
機関名
所在地
TEL/FAX
TEL :
FAX :
e-mail
フリガナ
参加 ・ 不参加
連絡担当者
※不参加の場合も上記の表のみ記入し、不参加に○印をつけて必ずご提出ください。
フ リ ガ ナ
所 属
参加者 氏 名
(A∼Eを記載)
研究集会
情報交換会
(参加:○ 不参加:×)
(参加:○ 不参加:×)
参加費用
円
参加者個人のe-mailアドレス
円
参
加
申
込
円
円
合 計
円
１．所属
該当するアルファベットをご記入ください。
A.JPLA機関会員、B.JPLA個人会員、C.JMLA機関会員、D.JMLA個人会員、E.その他
２．研究集会参加費（参加費には第２日目の昼食代を含みます）
A∼D： 5,000円
E： 6,000円
３．情報交換会参加費
5,000円
４．記入上の注意事項
a．参加される該当箇所に○印、×印を記入してください。
b．参加の方は「出欠報告書」と「参加レポート」を7月29日（水）までにお送りください。
c．この「出欠報告書」は参加の有無にかかわらず、7月29日（水）までにお送りください。
５．送付先
a．メールによる送付先 ： [email protected]
b．郵便・ＦＡＸによる送付先
〒577-8502 大阪府東大阪市小若江3-4-1 近畿大学中央図書館 研究集会担当
TEL ： 06-4307-3086 FAX ： 06-6730-2561
郵送の場合は封筒の表に「研究集会出欠報告書在中」と朱書きでお願いいたします。
６．参加費支払方法
同封の「参加費と支払方法」をご覧ください。

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