クラブ与野
２０１６年度　セレクション申込書
ふりがな
ふりがな
選手氏名
保護者氏名
〒　－
住所
TEL
FAX
①　氏名
保護者
携帯番号
父　母　他（　）
関係
連絡先 ②　氏名
携帯番号
父　母　他（　）
関係
生年月日
年
月
日
身長
利き足
cm
体重
父　身長
ｋｇ
母　身長
ｃｍ
所属チーム
ｃｍ
小学校
所属チーム
所属チーム
練習試合背番号
公式戦背番号
ポジション
進学予定
中学校
トレセン
選抜歴　等
検討している他クラブ 1
クラブ与野入会が
1　第一希望
2
3
2　第二希望
3　その他
参加希望日
○で囲んでください
10月12日
10月26日
11月9日
セレクションには
何回でも参加可能です
12月7日
12月14日
12月21日
自己PR
11月16日 （11月23日)

2017年度セレクション申込み用紙 のコピー

FAX送信用紙

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FAX送信 042－810－7788

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第24回埼玉県クラブユース（U−14）サッカー選手権大会

2016年度 2020オリンピックターゲットエイジ U18男子日本代表候補選手