越後美郷 FAX注文用紙 ＦＡＸ 番号 （ 枚目 / 枚中） ２口以上のご注文は、本用紙をコピーしてご利用ください。 025-750-2505 注文日 平成 年 月 日 お電話番号 お フリガナ 名 前 フリガナ ご 注 文 者 様 都 道 府 県 〒 ご 住 フリガナ 所 □ 銀行振込 □ 代金引換 区 市 町 村 【振込先】北越銀行 十日町支店 普通 623452 名義：株式会社美郷 代表取締役 富井久雄 ※銀行振込の振込手数料はお客様ご負担でお願いします。FAX到着後、こちらから確認のご連絡をさせていただきます。 送料・代引手数料を含む合計金額を商品引換時に現金にて配送業者へお支払ください。 1万円未満 325円 / 3万円未満 435円 / 10万円未満 650円 / 30万円未満 1,080円 ※ご注文者様とお届け先が異なる場合、お届け先を複数指定している場合は代金引換はご利用できません。 ご注文の確認のご連絡をさせていただきます。ご希望連絡方法を選択してください。 FAX番号： メールアドレス： お 届 け 先 □ 電話 □ FAX □ メール お電話番号 お フリガナ 名 前 フリガナ 都 道 府 県 〒 ご 住 フリガナ 所 個数 商品名 単価 区 市 町 村 金額 のし紙サービス 表書き 商 品 注 文 欄 お名前 □ 不要 備考 合計 ※納品書・領収書をご希望の場合は、備考にご記入ください。 お届け先 クール便 1,080円～ 1,300円～ 760円～ 980円～ 650円～ 870円～ 870円～ 1,090円～ 四国 980円～ 1,200円～ 沖縄 1,300円～ 1,520円～ 北海道・九州 送 料 の 目 安 通常配送 青森・秋田・岩手 関西 福島・山形・宮城 関東・北陸・中部 中国 月 日 お届け 希望日 お届け 希望 時間帯 □ 指定しない ※お届け日のご指定がない場合は、最短の発送とさせていただきます。 ※お支払方法が銀行振込み、郵便振替の場合、ご入金確認後の発送 となります。 □ ８時 - １２時 □ １６時 - １８時 □ 指定しない □ １２時 - １４時 □ １８時 - ２０時 □ １４時 - １６時 □ ２０時 - ２１時 ※送料（税込）はお届けする地域、箱の縦横高さ3辺の合計、または重さによって異なります。一度に常温の商品と冷蔵の商品をお買い求めの際は、 クール便の料金（税込）が別途必要です。 ※クール便の追加料金は、箱の縦横高さ3辺の合計、または重さにより料金が異なります。※沖縄に配送する場合、縦横高さ3辺の合計により送料が異なります。 ご注文後にお知らせいたします。 ※以下の場合は配送業者にて商品をお送りすることができませんので、ご注文をお受け致しかねます。ご了承ください。 【常温の商品】：■ご注文商品の重量が 25kg を超える場合 ※お米は30kg を超える場合 ■箱の縦横高さ3辺の合計が 160ｃｍ を超える場合 【要冷蔵】の商品を含むとき：■ご注文商品の重量が 15kg を超える場合 ■箱の縦横高さ3辺の合計が 120ｃｍ を超える場合
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