ポスター発表 P34ポスター会場 研修コード：2599 垂直破折歯根治療の予知性を高めるための，診断と症例の選択 ○眞坂こづえ，関屋 亘，米田 哲，岡田常司，眞坂信夫 医療社団法人歯生会眞坂歯科医院 Diagnosis and case decision of the vertical fractured teeth for a successful prognosis ○Masaka K, Sekiya W, Yoneda S, Okada T, Masaka N Masaka Dental Clinic キーワード：垂直歯根破折，4-META/TBB レジン，i-TFC システム，スーパーボンド，咬合 【症例の概要】 これまでは抜歯以外に方法がないとされていた歯根破 折歯も，歯科用接着剤と接着技法，顕微鏡治療，CT 診 断の発展により，長期に安定した保存をはかれるように なった．歯根破折歯の接着保存による臨床成績は，患歯 を維持する歯周組織の破壊状態で大きく異なる．また治 療部位に長期に渡って咬合力が加わるため，過重な力が かからない歯牙形態，咬合バランスの診断や，負荷を回 避しきれない場合のマウスピース使用など患者の事前了 承が必要と思われる． 破折歯根接着治療の基本的要件は，①根管と破折間隙 の細菌・汚染物質除去，②破折間隙の接着封鎖，③破折 片の接着固定・維持である．又，破折歯保存治療の 10 年に及ぶ長期予後においては，破折部炎症の再発が起こ り得るため，④破折部の炎症再発時を考慮した，患歯と 隣接歯牙との関係性，も考慮する必要ある．予知性の高 い破折歯根接着治療のために，当院で行ってきた適応症 例選択に対する診査・診断法，それによる術式の選択と その実例について述べる． 症例①左側下顎第一大臼歯の破折を主訴に来院の 45 歳男性．歯肉弁剥離掻爬術を併用した口腔内接着直接 法，症例②右側上顎中切歯の補綴物脱離で来院の 42 歳 女性．について供覧させていただく． 【治療方針】 ①視診 : 歯種（前・小臼・大臼歯），ポケットの深さ と幅の確認，破折部の分離の有無，歯肉縁上のフェルー ルの高さ全周 1 mm 以上，ブリッジの支台や義歯の鉤 歯，中間歯 / 遊離端歯，対咬関係，下顎側方運動時の咬 合干渉 ② X 線写真 : 歯根の長さ（10 mm<），破折患歯 周囲の骨吸収像 ③ CT 写真 : 破折線部位の確認（破折線 の深さ / 頬舌・近遠心側），破折患歯周囲の骨欠損状態 （2 壁性 /3 壁性）④歯牙模型 咬頭嵌合位以外での咬合位 の確認，などの項目により治療の適応の可否を判断し， 186 口腔内接着直接法，口腔外接着再植法，直接法処置後の 歯肉弁剥離掻爬術の併用，直接法処置後の口腔外再植法 などの選択肢から治療方針を決定，又は症例の治癒経過 を観察しつつ適宜処置を追加した． 【治療経過 / 成績】 症例①口腔内直接接着法適用後，歯肉腫脹が消退せ ず，歯牙模型咬合診断により咬合調整，消炎．その後歯 肉弁剥離掻爬術を施術，歯肉腫脹再発のため，就寝時の 咬合を考慮した歯牙形態を仮歯で検討するも，炎症が完 全消退せずマウスピースを作成．消炎を確認した．症例 ②非分離破折歯の破折線周囲を顕微鏡下で超音波ファイ リングにより処置した後，i-TFC システム（サンメディ カル社にて）の根管支台築造 1 回法により処置．フェ ルールの不足のため歯冠延長術を行い，補綴処置を施し た． 【考察・結論】 歯根破折は，患歯周囲組織の状態によりその予後が大 きく左右されるため，早期発見・早期治療が重要であ る．又，歯根破折は元来患歯への過剰な負荷の反復によ り発症すると推測されるため，原因となった応力の由 来，その応力が歯牙形態の修正で回避可能か，補助的な 口腔内装置装着の必要性，固い食物の嗜好の有無，な ど，変化する応力の影響について口腔内状態の継続的な 注意深い観察が必須である．また人工材料で補強した破 折部位には，絶えず応力が加わるため，長期において材 料の物理的疲労による接着剥離，破折部の炎症再発を予 め念頭に入れた上，再発時の歯肉弁剥離掻爬術の適応の 可否なども含め，細心の注意をもって治療計画を行い， 受診者に事前に説明する必要がある． 歯根破折歯の保存治療は，従来抜歯しか選択肢のな かった患者にとっては救いの光であるが，予知性の高い 結果を患者に提供するためには，細心の診断と症例の選 択が必要と思われる． Adhes Dent Vol. 32 No. 3 2014
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