日本心臓血管外科学会学術総会 徳洲会は 演題発表 回日本心臓血管外科学会学術総会が２月 群は直接縫合もしくはパ 有効弁口面積指数はＴＡ の違いから術後圧較差や 一方、ＴＡＶＲ群は 例 ム医療を施行。 ＥＶＡＲ実施の 例の 例（ ・ 段」と強調。ただ、同院 では他施設からの搬送例 カーで当該施設に迎えに は、できる限りドクター ６ ％） 、開腹移行例は３ 行っており、会場からは 例（ ・６％） 例（ ４・ ３ ％） 、 亡例は で、ＳＲＡＰ導入前のＯ 可能性が指摘された。 これが結果に影響のある 日死 ＶＲ群の方が優れていた。 うち手技成功は ッチ（当て布）閉鎖法を 行い、Ｂ群は全例、シー ス ー チ ャ レ ス ト状生物学的接着・閉鎖 剤を用いた 田中部長は、ＴＡＶＲ 周囲逆流がみられた。 sutureless に１度、 例に２度の弁 日から３日間、 京都市で開催され （無縫合）法を施行。 結果、生存退院はＡ群 日死亡率、 すべて術前心肺停止例だ ％）で、Ａ群の死亡退院は いです」と報告。とくに 圧較差はＳＡＶＲより良 に 課 題 が あ る が、 「術後 長は「術後ＡＣＳ（腹部 性が示唆された。 に改善、ＳＲＡＰの有効 平均在院日数などが有意 手術成績と長期生存評 「Ａ型急性大動脈解離の ＡＡＤは救命最優先 った。術後合併症は脳梗 ＳＡＶＲの ㎜生体弁は 例と比べ ２以上、もしくは３㎜以 塞がＡ群で２例、Ｂ群で Ｒ 上の突出がある石灰化、 ３例見られた。 に対するＴＡＶＲ）の成 は弁周囲逆流や長期成績 メディカルクラークと も ②円周の３分の１以上、 績は不良であることから、 例（ 連携し、医師の負担軽 減 もしくは２㎜以上の突出 心肺停止前に手術できた ＴＡＶＲとの住み分けを ３例（ ％）、Ｂ群 に努め、術後は逆紹介 を がある血栓 例は全例、生存退院だっ 考慮すると、 ～ 歳の ＨＴＫの有効性を示唆 推進し、外来機能を縮 小 を認める場合は、脳梗塞 たことから「手術開始ま 患者さんに対するＳＡＶ 圧較差が残存し、 ㎜生 体弁に対するバルブイン べ予後不良だったＡ群も、 バルブ（生体弁機能不全 Ｒは ㎜以上の生体弁を 考慮すべきと結んだ。 独自プロトコール検証 「破裂性大動脈瘤に対す る湘南プロトコールの有 効性」 野部長は破裂性 大動脈瘤 （ｒＡＡＡ） に対 し、ステントグラフト内 挿術 （ＥＶＡＲ） を第一選 択とした湘南プロトコー コンパートメント症候 群）などはＥＶＡＲのみ での救命は困難」である ことも示した。 人工血管置換術の有効性 「腹部大動脈瘤破裂２８ ５例の検討」名古屋病院 と関連病院による単一の 心臓血管外科チームで経 験したｒＡＡＡ２８５例 歳で、他 人工血管置換術（２７４ 例 例）を適用。結果、１カ 月以内の総死亡数は 只腰医長は「ｒＡＡＡ に対し、ＥＶＡＲだけで なくＯＲによる人工血管 置換術も救命の有効な手 時間以内死亡率 スタンフォード Ａ Stanford （解離の入り口部 Entry 例（ ６・ １ ％） 、病 ・６ 役 立つ福 祉サービス 日野病院が一挙紹介 日野病院（神奈川県） は、 「役立つ福祉サービ ス一挙ご案内イベント スターウォーズ編」を開 催した。映画の登場人物 に扮した行政（横浜市） や同院の職員が寸劇を交 え、入院中から退院後に 利用できるサービスを参 加した約 人に紹介。 横浜市の退院サポート 事業をはじめ、自立支援 医療や障害者手帳、特別 乗車券など退院後の受診 や生活に役立つ情報、援 護寮、作業所、日野病院 の訪問看護やデイケアな どを紹介した。 馬場淳臣院長は挨拶で 人が社会復帰しています。 手を携えていけば社会復 帰できるのです」 。近江 綾子・看護部長は「自分 らしく生きるという目標 に向け頑張ってくださ 医療相談室の梶野恵・精 神保健福祉士は「今回で ３回目。これまで、実際 ・ ４ ％、 ５ 年 は 数の質問が上がった。 好な成績に、会場から多 き」と訴えた。同院の良 わず、救命を最優先すべ ことが大切。再手術を厭 る前に人工心肺につなぐ 長は「血行動態が破綻す ていることから、畔栁部 再手術例も成績は安定し 急性期を乗り越えれば ずれも推定値）だった。 １％、 年は ・７％（い は 結果、平均心停止時間、 かかわった。１年生存率 差はなかったが、保護液 の追加はＨＴＫ群が１例 のみだったのに対し、Ｂ Ｌ群は平均４回の注入が 必要だった。また、平均 注入量もＨＴＫ群１７８ ０㎖に対し、ＢＬ群は６ Ｋのほうがより簡便で、 注入回数が少ないため、 安全性も高いと考えられ ます」 。 いく考えだ。 今後も情報提供に努めて スも多々あります」と、 に利用に結び付いたケー 酸素脳症など）が大きく どちらも術前ＣＰＡ（低 ％、手術死亡例除く）で、 い」とエールを送った。 院死亡例は 例（ は １カ月以内手術死亡例 グ補強している。 位を人工血管でラッピン 行、必要に応じて遠隔部 脈に人工血管置換術を施 「 上 手 に 利 用 し、 多 く の （弓部）大動 Hemiarch ヘ ミ ア ー チ 分）切除と上行大動脈／ 流 法 で 脳 を 保 護 し、 温循環停止と逆行性脳灌 した。同院では 度低体 院２６３例の成績を検証 動脈解離（ＡＡＤ）の同 型（上行大動脈）急性大 ％とされる ％、 61 ・ 例の成績を比較した。 細胞外液型 （ＢＬ） 使用群 例と、従来の血液添加 胞内液型 （ＨＴＫ） 使用群 果のある心筋保護液の細 中村部長は、長時間効 入も容易ではない。 から順行性心筋保護液注 困難で、術野が狭いこと 逆行性心筋保護液注入が 心停止時間が長いうえ、 な一方、開胸手術に比べ よる僧帽弁手術は低侵襲 性」右小開胸ＭＩＣＳに 晶液性心筋保護液の有用 手術における細胞内液型 「右小開胸低侵襲僧帽弁 千葉西総合病院 下大動脈遮断 （２６９例） 、 平均人工心肺時間などに 基本術式はＯＲの腎動脈 院からの搬送は２５３例。 平均年齢は について検討した。 ・心臓血管外科医長 「ＨＴ 院）と良好な成績だった。 ７ ５ １ ㎖ 必 要 で、 例（うち３例は生存退 存退院） 、術中心停止は 例（１例は手術完遂し生 、術前心停止は５ ル （ＳＲＡＰ） を作成、そ （ ％） の有効性を検証した。 などを条件にチー 価」病院前死亡率 ・２ していることなどを明 か の危険が高いと判断、腋 で、いかに循環動態を維 ＳＡＶＲ生体弁の選択 「ＴＡＶＲの導入はＳＡ ＶＲの人工弁サイズ選択 に影響するか？～生体弁 機能の比較検討～」経カ テーテル大動脈弁留置術 例と外科的大動脈弁留置 （ＴＡＶＲ＝ＴＡＶＩ） 術（ＳＡＶＲ） 例の成 績および術後生体弁機能 を比較し、ＴＡＶＲ導入 ＳＲＡＰは①ハイブリ ッド手術室で実施、②ス テントグラフトをストッ ク、③麻酔科医師による 麻酔管理、④ＥＶＡＲと ― ・心臓血管外科部長 93 野部 した。同院は 年、総 手 窩動脈からの順行性送血 持するかが重要」とまと 内野医師は、Ｂ群に比 術数５４３件中、緊急 手 を選択。それ以外は大腿 のどれか 術２５６件、うち開心 術 動脈からの逆行性送血を ― １１６件と急性期病院 の 同院で実施したＭＩＣ 例を検証した結果、 ます」（川谷医師）。 択基準は妥当と考えられ 発 生 率 は 低 く、「 こ の 選 脈選択例ともに合併症の 腋窩動脈選択例、大腿動 Ｓ 役割を果たしており、 座 畔栁智司 めた。 岸和田徳洲会病院 （大阪府） 選択している。 緊急手術を行いながら 、 加算が取れている好例 」 と高評。 ＭＩＣＳ送血部位の選択 循環動態の維持が重要 19 第 」（人間性と専門性の融合） 。 標準的で確実な た。 テーマは 「 Humanity meets Expertise 手術手技は心臓血管外科医に不可欠との考えの下、 手技・手法の演題を中心に多数 69 30 長からは「非常に多く の を発表。 徳洲会グループは 演題を発表、 口演 （口頭発表） の８題の概要を紹介する。 95 只腰雅夫 チーム医療制で新加算 「民間病院における新し い時間外・深夜手術加算 の導入とその効果」２０ １４年度の診療報酬改定 で新設された時間外・休 日の緊急手術・処置に対 するセッションで、大橋 総長は同院の成功例を報 告した。 同加算は緊急手術に携 わる医師の適正な評価、 「当院における左室破裂 例の検討」急性心筋梗 塞後の重篤な合併症であ がＳＡＶＲの生体弁サイ ズ選択に影響を与えるか 考察した。 65 20 10 78 負担軽減を目的に医療体 11 19 開 腹 術（ＯＲ）双 方 の 準 備 28 69 21 24 83 制を厳しく規定。ハード 「右小開胸による低侵 襲 心臓外科手術における 送 血部位の検討」右小開 胸 低侵襲心臓手術（ＭＩ Ｃ る左室自由壁破裂の同院 での転帰を検討した。 例のうち 人 （ 結果、両群とも術後１ 週間の心エコーで大動脈 弁平均圧較差は有意に改 善したが、生体弁の構造 31 27 16 10 ルが高く大学病院でも導 入できないところがある 月の９カ月間で ・心臓血管外科部長 中村喜次 17 21 ・血管外科部長兼大動脈センター長 野秀光 い の ち 66 24 30 75 田中正史 75 湘南鎌倉総合病院 名古屋徳洲会総合病院 55 なか、名古屋病院は 年 ４～ 件の加算対象手術・処置 があった。 Ｓ）に必要な送血路の 選 択基準を検討した。 過去 ％）が術前ショック状態。 ブロウアウト Ａ 群： blowout （ 破 裂 ）型 ウージング は６例、Ｂ群： o ozing （微 小出血）型は 例で、Ａ 映画「スターウォーズ」の登場人物に扮し、寸 劇を交えながらテンポよく進行 11 湘南鎌倉総合病院 （神奈川県） 60 30 19 11 ・心臓血管外科部長兼大動脈センター長 47 43 20 16 内野学 80 同院は以前から主治医 ・心臓血管外科医師 同院は送血路の決定 に 、 血管内を撮影できる造 影 20 制ではなくチーム制を導 入、心臓血管外科領域は 情報共有により、すべて ＣＴ（コンピュータ断 層 撮影）を施行、大腿動 脈 の血管に①円周の３分 の 14 の患者さんに同科の医師 全員が対応できる体制を 整備。看護師や薬剤師、 ・心臓血管外科医師 14 14 14 79 16 川谷洋平 大橋壯樹総長 （心臓血管外科） 87 千葉西総合病院 名古屋徳洲会総合病院 14 50 45 12 名古屋徳洲会総合病院 16 生 命だけは平等だ 聞 新 洲 徳 ❸ 平成 27 年 3 月 9 日 月曜日│No.970
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