料 金 （すべて税込） 室料差額 一般病棟 １人室１床１日につき ３,２４０円 特別室１床１日につき ５,２５０円 特別室１床１日につき ５,２５０円 療養病棟 １人室１床１日につき ３,２４０円 .（３０日を超えてご利用の場合）２,１６０円 特別室１床１日につき ５,４００円 （３０日を超えてご利用の場合）３,２４０円 特定療養費 １８０日（半年間以上）を超えて入院される場合の入院医療費の一部が自己負担 （入院基本料の１５％程度）になる場合があります。 一般病棟入院基本料（１日につき） ２,１６０円 その他（使用された場合） 病衣（１日につき） 付添ベッド（１日につき） 付添寝具（１日につき） ウェットティッシュ 大人用紙おむつ①（テープ止め） Ｓ・М 大人用紙おむつ②（テープ止め） Ｌサイズ 大人用紙おむつ③（カバータイプ）Ｓ・Ｍ 大人用紙おむつ④（カバータイプ）Ｌサイズ 大人用紙おむつ⑤（パッドタイプ）長時間用 大人用紙おむつ⑥（パッドタイプ）超長時間用 大人用紙おむつ⑦（パッドタイプ）男女兼用 大人用紙おむつ⑧（パッドタイプ）レギュラー 大人用紙おむつ⑨（パンツタイプ）Ｓ・Ｍ 大人用紙おむつ⑩（パンツタイプ）Ｌ・ＬＬ 大人用紙おむつ⑪（フラットタイプ） ７０円 ５０円 ２１０円 １袋 ３８０円 １袋１,１９０円 １枚 ６０円 １袋１,１７０円 １枚 ７０円 １袋１,３１０円 １枚 ６０円 １袋１,５１０円 １枚 ７０円 １袋１,２６０円 １枚 ３０円 １袋１,９００円 １枚 ６０円 １袋 ,８９０円 １枚 ３０円 １袋 .７８０円 １枚 ２０円 １袋１,４９０円 １枚 ６０円 １袋１,６３０円 １枚 ７０円 １袋 .７２０円 １枚 ３０円 ※返却される場合、請求後の返金等は致しかねますのでご了承ください。 診断書 普通診断書 生命保険入院証明書（診断書） 生命保険死亡証明書兼病歴書 簡易保険入院証明書 通院・入院証明書 身障診断書・意見書 療養費支払証明書 その他の証明書 死亡診断書 ２,１６０円 ５,４００円 ５,４００円 ５,４００円 ２,１６０円 ２,１６０円 ２,１６０円 ２,１６０円 ２,１６０円 食事（選択メニュー） 普通食と減塩食において特別メニューを選択された場合（１食につき）, ２０円
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