糖尿病ガイドシリーズ食事療法をよく知ろう 2 食事療法をよく知ろう東京慈恵会医科大学　糖尿病・代謝・内分泌内科　教授（東京慈恵会医科大学附属第三病院　糖尿病・代謝・内分泌内科　診療部長）［監　修］森　豊［指　導］池田義雄（日本生活習慣病予防協会　理事長）セルフチェック項目つき食事療法はどうして重要なのですか？食事に注意することで、血糖値のコントロールができます。食べすぎはいけないのですね。 1 2 そうです。そして、栄養のバランスも忘れずにね。じゃあ、いろんなおかずを少しずつ食べればいいのかなぁ… 自己流で行わず、栄養士さんの指導を受けてください。 3 奥さんもよく聞いておいてください。 4 ご家族の協力が大切ですからね。私にわかるかしら？ 5 セルフチェックいずれも改めてほしい食習慣です。 2 朝食は抜きがち昼食は外食夜食を食べる早食いである清涼飲料水が好きまとめ食いをする ○が多い人は要注意です。バランスよく栄養をとることが大切です。１今日はラーメンとチャーハンでした。お昼は何を食べましたか？それでは栄養が炭水化物に偏りすぎですね。 2 ？？？三大栄養素ってなんですか？食事は三大栄養素をバランスよくとることが基本なのです。 3 4 三大栄養素とは炭水化物たんぱく質パンごはん卵麺類 60％・55％・50％脂質ピーナツ豆腐鶏笹身魚植物油標準体重１kgあたり1． 0～1． 2g マヨネーズ ※食事に占める炭水化物の割合は、合併症、肥満度、し好などにより、主治医が決定します。５５％、５０％の場合は、たんぱく質や脂質のとりすぎにつながりますので、注意が必要です。日本糖尿病学会編・著：糖尿病食事療法のための食品交換表　第7版， p.6‒7. 日本糖尿病協会・文光堂， 2013より引用改変食物繊維およびビタミン、ミネラルも欠かせません。野菜きのこ類海草類こんにゃく 1日に食べる野菜の量は300g以上が望ましい。そのうち1/3を緑黄色野菜でとりましょう。 3 １日にとるエネルギー量は人によって異なります。会議会議でうんとエネルギーをとらないともちませんよ。１日のエネルギー量はいくつかの要素で決められます。どあれにいや、会議くらいでは実際にエネルギーはそれほど使われません。てはまりますか？１日に必要な適正エネルギー量は、標準体重と日常生活の身体活動量によって決められます。１日のエネルギー量=標準体重×身体活動量軽労作普通の労作（デスクワークが多い職業など） 25～30kcal （立ち仕事が多い職業など） 30～35kcal 重い労作肥満（力仕事が多い職業など） 35kcal～セルフチェックあなたに必要な１日の総エネルギー量（kcal）を計算しましょう。（BMI 25以上） 20～25kcal kg kcal kcal あなたの標準体重* あなたの身体活動量あなたの１日に必要なエネルギー量 *標準体重（kg）＝身長（m） ×身長（m） ×22 日本糖尿病学会編：糖尿病治療ガイド2012-2013　血糖コントロール改訂版，文光堂，P39，2013より改変 4 低エネルギー食を上手に利用して満足感のある献立にしましょう。あなたの１日の摂取エネルギー量は、減量を考えて１６ , ００kcalが提示されていますね。どのくらいの量なのかな？たとえばこんな献立になります。あらいつものうちより豪華だわ。 1,600kcａlの1日の献立例朝食昼食きんぴら牛乳すのものフレンチサラダしょうが焼き目玉焼きフルーツロールパンごはん夕食すまし汁野菜の炊きあわせほうれんそうのお浸しあじの塩焼きごはん豆腐とねぎのみそ汁 5 献立をつくるときの目安は何かありますか？食品交換表を見ながら献立を考えてください。これからは私が考えなくてはいけないんですね。よろしくたのむよ。人まかせにしないで、自分でもカロリー計算ができるようにしましょう。食品交換表第7版（日本糖尿病学会編、日本糖尿病協会・文光堂発行）は日常用いている食品を栄養素の組成により6つの食品グループ（6つの表）に分類し、さらに80kcalを１単位として表しています。炭水化物を含む食品（Ⅰ群）表1 たんぱく質を含む食品（Ⅱ群）表2 •穀物　•いも •くだもの •炭水化物の多い野菜と果実 •豆（大豆を除く）表3 表4 •魚介 •大豆とその製品 •卵、チーズ •肉脂質を含む食品（Ⅲ群）ビタミン、ミネラルを含む食品（Ⅳ群）表5 表6 •牛乳と •油脂乳製品 •脂質の多い果実（チーズを •多脂性食品除く）いちご 250g ごはん50g （軽く半杯）食パン30g （6枚切り約半分）ゆでうどん 80g さつまいも 60g もめん豆腐 100g 梨200g いわし40g 納豆 40g りんご150g バナナ100g 桃200g あじ（中1尾） 60g 皮、芯を除いた目方加工乳（低脂肪）あぶらあげまぐろ（トロ） 160　20g 30g ヨーグルト牛肉ももとり肉むね（全脂無糖）（薄切り）（皮つき） 120g 40g 30g 卵 50g いか 100g 植物油10g （大さじ軽く1杯）バター10g （大さじ2杯半）さけ切り身60g みかん200g コーンフレーク 20g 牛乳 120　ヨーグルト（脱脂加糖） 120g マヨネーズ10g （大さじ1杯）ピーナツ15g ベーコン20g 調味料 •野菜（炭水化物の多い一部の野菜を除く） •海藻　•きのこトマト •こんにゃくケチャップ大さじ１杯（0.3単位）キャベツキュウリ白菜トマトみそ小さじ1杯（0.15単位）みりん小さじ1杯（0.15単位）ピーマン砂糖小さじ1杯ブロッコリー（0.15単位）きのこ醤油いろいろ小さじ1杯とりあわせて（0.05単位） 300g １日のエネルギー量が1,600kcalの場合は20単位をとることになります。 6 おいしく食べる工夫は？量とバランスが考えられているんだね。これで７単位、なかなかいいね。いろいろ工夫してカロリーを低く抑えているのよ。ゆっくり、よく噛んで食べてね。糖尿病の食事療法における工夫新鮮な食材で旨みを生かす。だしを使って塩分をひかえる。フッ素加工で油を控える。正確にはかる。低カロリー食品で見た目の量を増やす。セルフチェックあてはまるところに ○をつけましょう。網焼、蒸し焼などで余分な油を取り除く。香辛料、薬味を上手に使う。柑橘類を上手に使う。しょう油は欠かせない脂っこいものが好き目分量で料理をつくるヒレ肉よりロース肉が好き濃い味を好むきのこ類は嫌い ○の多い人は食事にひと工夫加えましょう。 7 食事時間と回数はどうすればいいのでしょうか？そろそろぼくはまだごはんにお腹がしましょうか。空いていないよ。食事時間は規則正しく栄養士さん言ってたでしょ… 1 お父さんさっきわたしのおやつ食べちゃったんだよ。 2 なんですと？ 3 勝手にそんなもの食べちゃ困るじゃない。 4 食事時間を守って規則正しく食べましょう。朝食就寝前に食べると肥満しやすいので夜食は食べない。 8 昼食間食も１日の総カロリー量に含まれる。夕食まとめ食いは血糖コントロールが乱れるので避ける。アルコールは飲んでもいいのでしょうか？あれ？お酒を飲んでもいいのですか？かんぱーい。量を守れば大丈夫 ※ なんですよ。 1 ～３０分後～じゃあ、もう１杯いきましょう。 2 ※主治医の指示を守りましょう。いいえ、わたしはもう結構です。 3 飲酒が許される人とは？食事療法のみで血糖コントロールが合併症がない人良好な人アルコール 1単位の目安日本酒70 （１合は180　）セルフチェック酔っても自制心がある人ビール 200　中瓶１本は500　（ ※アルコール飲料は糖尿病の治療や合併症の予防上、悪影響があります。できるだけ禁酒しましょう。）毎日欠かさず飲むあなたの飲酒習慣を誘われると断われないチェックしてみましょう。ウィスキー 30　薬物治療をしていない人ワイン 100　焼酎（25度）ワイングラス１杯は60　50　（） 1日に2種類以上飲むつまみを多くとる ○が多い人は改善が必要です。 9 外食での注意点はどのようなことでしょうか？今日は和食ですねバランスを考えてね。ごちそうさま。おもな外食メニューの単位のめやす（単位）カツ丼（9～12）カレーライス（7～9）やきそば（6～8）うな重（7～9）幕の内弁当（8～10）ミックスサンド（5～6）ラーメン（5～7）かけそば（うどん）（3～4）にぎり寿司（並）（5～7）日本糖尿病学会編・著：糖尿病食事療法のための食品交換表　第7版， p.92‒93. 日本糖尿病協会・文光堂， 2013より引用改変 10 セルフチェックラーメンの汁は残すご飯の一部は残すあてはまるところに ○をつけましょう。バランスを考えている揚げ物はあまり食べない全部○が理想的です。食事療法で体重と血糖値をコントロールしましょう。最近スマートになりましたね。わかるか？ 1 適正なカロリーを守っていることで、血糖値もコントロールされているんだよ。 2 でも、油断は大敵ですからね。気合いが入ってますね。私も見習わなくちゃ。わかっているさ。いまの健康感を大事にしていくよ。 3 4 食事療法で効果をあげるためによく噛む（１口30回を目標に）家族の協力が大切定期的に体重、血糖値を測定する誘惑に負けない食事日誌をつける 11 2 糖尿病ガイドシリーズ食事療法をよく知ろう糖尿病と上手につきあっていきましょうわたしたちも応援します 1999 年 9 月 2015 年 3 月改訂 ②食事療法をよく知ろう ■発行日［非売品］ ■発　行　テルモ株式会社 ■制　作　（株）協和企画 Printed in Japan © 1999－2015「禁無断転載」 15T091-2KW30KW1509