福山市地域おこし協力隊申込書 年 福 山 市 長 月 日 様 （企画総務局企画政策部企画政策課） 次のとおり，福山市地域おこし協力隊に申し込みます。 （ふりがな） 名 前 性 別 印 男 ・ 女 現住所 住 所 電 連 絡 先 話 生年月日 年 月 日（満 自 宅 （ ） － 携 帯 （ ） － ） － 歳） 〒 F A X （ E メール 現在の職業 及び勤務先 〈□にチェックしてください〉 □ 地域要件を満たしている 応募要件 □ 普通自動車運転免許を持っている 確 認 欄 □ パソコン（ワード，エクセル，パワーポイント），インターネット（ＳＮＳなど）の一般的 な操作ができる。 □ 地方公務員法第 16 条に該当しない。 希望する 活 動 健康状態 備 考 アレルギー，持病など健康上の特記すべき事項があれば記入してください。 〈上記項目以外で伝えておきたいことがあればご記入ください。 〉 （注）履歴書を添付してください。 応募に関して別途資料がある場合は，ご自由に添付してください。 〈応募締切日 2015 年（平成 27 年）11 月 25 日（水）必着〉 【レポート】 次の点について，あなたの思いや考えをお書きください。 ①地域おこし協力隊に応募した動機について（400 字程度） ②希望する業務で行いたい活動，生かしたい能力について（400 字以上 800 字以内） ※別紙可。
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