椎葉村地域おこし協力隊応募用紙

椎葉村地域おこし協力隊応募用紙
椎葉村地域おこし協力隊募集要項を承諾の上、次のとおり応募します。
（ふりがな）
氏
印
○
名
性
別
現住所
電
話
男性・女性
S・H
生年月日
年
月
日
（写真）
縦 36-40 ㎜
〒
横 24-30 ㎜
自
宅
（
）
―
携
帯
（
）
―
Ｅメール
勤務地又は
家族構成
学校名
取得してい
趣味・特技・技
る資格・免
術
許
月
日
（出生地、最終学歴は必ず記入してください。）
出身地
現在まで
の略歴
＜□にチェックしてください＞
□条件不利区域外（※）に住んでいる。
応募要件
※詳しくは募集要項をご覧ください。
□普通自動車運転免許を持っている（□ＭＴ
確認欄
□ＡＴ限定）。
□任期中は、地域内に居住し、地域活動等にも積極的に参加できる。
□募集要項の募集対象要件で上記以外の項目全てに該当する。
希望する業務に○印をご記入下さい。複数ある場合は、希望順に番号を記入し、それぞれ
希望する
業務
にレポートを作成して下さい。
（
）秘境 de 農業
（
）インバウンドリーダー
（
）尾八重地区活性化支援
上記項目以外で伝えておきたい事があればご記入ください。（健康上の事を含む）
備
考
（注）書ききれない場合や応募に関して別途資料がある場合は、ご自由に添付してください。
（応募の秘密は守られます）。
【レポート】
業務名（
）
次の点について、あなたの思いや考えをお書きください。
①地域おこし協力隊に応募した動機について（400 字程度）。
②行いたい活動、生かしたい能力について（400 字以上 800 字以内）。
※別紙でも結構です。

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