FAX 048-287-9700 大間木ドッグランサポーターズクラブ入会申込書 ＊は必須です 申し込み日 平成 年 月 日 正会員・賛助会員 会員番号 申込者氏名 会員にご家族の方がいらっしゃいましたらその方の氏名 ＊ 〒 住 所 ＊ 自宅電話 連 絡 ＊ 先 携帯電話 ＦＡＸ ﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ 年 齢＊ 愛 犬 才 無 性別：ｵｽ・ﾒｽ 年齢 才 名前： 犬種： 性別：ｵｽ・ﾒｽ 年齢 才 名前： 犬種： 性別：ｵｽ・ﾒｽ 年齢 才 （ （ （ 毎 日 ・ 週 回位 ・ な し ・ 年 回位 月 回位 ）会議に参加 ）特技をいかして参加 （犬・ＰＣ・園芸・大工・その他） （ 具体的に ） ）清掃会に参加 ）イベントのお手伝い ）できる範囲でお手伝い・その他（ ） 愛犬の写真・愛犬名前の公開 費 ・ 犬種： （ （ 会 有 名前： 利用頻度 参加内容 パソコン 同意する 口座振込 ・ ・ 同意しない（未記入の場合は同意とします。） 現金支払 ☆入会申込書の情報は、クラブ内での連絡時のみ使用することを了承します。 ☆申込者が中学生以下の方の場合は、保護者の同意が必要です。 ☆ メール申し込みの方は入会受付のメールが１週間以内に届かない場合は、ご連絡下さい。 ☆ 口座振込にて会費を納める方は、2,000 円を下記口座に１週間以内にお振込み下さい。 郵便局 ００１４０－１－７０７１３５ オオマギドッグランサポーターズクラブ
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