団体申込書をお求めの方

信濃川河岸段丘ウォーク実行委員会事務局　行き
ＦＡＸ　0258-83-0078
Mail　[email protected]
第２８回信濃川河岸段丘ウォーク
参加申込書【団体用】
ふりがな
申込日
月
平成２７年
姓
日
名
代表者氏名
団体名
〒
－
住所
連絡先
日中連絡が取れる番号(携帯電話番号可)
FAXがある場合は記入してください
電話番号
参加料＆バス料金支払方法
窓口
ア
○印をつけてください
郵便局
ゆうちょ銀行
イ
現金支払
郵送
ウ
現金書留
振込
■コース別参加人数〈事前申込参加料金〉
津南５０kmコース
川西２５kmコース
津南２３kmコース
大人
2,000円
大人
1,500円
大人
1,500円
中学生以下
1,500円
人　数
中学生以下
1,000円
人　数
0
料　金
0
バス料金
人　数
0
料　金
0
バス料金
0
小計
0
0
0
中里１５kmコース
小千谷１２kmコース
大人
1,000円
大人
1,000円
人　数
料　金
小計
参加料総料金
中学生以下
500円
①
人　数
0
0
バス料金
小計
料　金
0
0
0
0
0
0
バス料金
小計
中学生以下
500円
中学生以下
1,000円
料　金
0
0
小計
0
0
0 円
臨時バス乗車総料金
＋
②
0 円
総合計金額
①+②
0
円
※ご注意：バス料金は、大人料金と中学生以下の区分けとなり
ます。要項にある臨時バス料金表を確認してください。
↓この欄は記入しないでください
団体№
受付日
平成２７年
月　確認印
日
第２８回信濃川河岸段丘ウォーク
参加者名簿【団体申込用】
団体名
コース
ｾﾞｯｹﾝ№
氏　名
太線の中は必ず記入してください
年　齢
出場
回数
代表者名
臨時バス
乗車№
住備　考
所
団体№
確認印
受付日
平成２７年
月
日

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