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平成
年
月
日
入 寮 願
岡山学芸館高等学校
校長 森
健太郎 殿
フリガナ
氏
入
寮
希
望
者
性別
名
生年月日
現
住
平成
年
〒
―
月
日
所
自宅電話番号
出身中学校
保
護
者
男・女
―
保護者
携帯電話
―
中学校
―
部活動名
フリガナ
氏
―
本人との続柄
㊞
名
私は貴校生徒寮への入寮を希望しますので、許可をお願い致します。
＊「集団生活で大切なこと」について、200 字程度であなたの考えを書きなさい。
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