平成29年ひたちなか市成人の集い実行委員申込書
平成28年　月　日
（ふりがな）
氏　名
生　年　月　日
㊞　平成　年　月　日　（満　歳）
現　住　所
（電話番号）
（　）
勤務（通学）先
（電話番号）
出身中学校
応募の動機
その他
（　）
中学校