個人情報管理 総務部長 連絡方法 受付者 受付日 責任者 郵送・電話 FAX・e-mail 個人情報開示・訂正・削除等申請書 株式会社日環サービス 行 申請日 本申 人請 が者 お名前 ご住所 お電話番号 代申 理請 が者 お名前 ご住所 お電話番号 ご請求内容にチェックをお付けください。 □個人情報の開示 □個人情報の訂正 □個人情報の削除 年 □その他( 月 日 ) 《訂正の内容》 ・申請書は郵送及び当社窓口(平日 9 時から 17 時)で受付をいたします。 ・申請の際には、申請書とともに、ご本人確認のため下記の書類いずれかを提示もしくは 郵送の場合はコピー等を添付してください。 1.自動車運転免許証 2.パスポート 3.健康保険証 4.年金手帳 5.住民票写し 6.外国人登録原票記載事項証明書(原票写し可) ・代理の方が申請する場合は、上記書類の写し、委任状(書式任意)と代理の方の身分を 証明できる書類を添付していただきます。 ・開示の場合は、申請書を受付てから確認作業に入りますので 7 日間ほどお待ちいただき ます。ただし、申請書の記入・添付書類に不備がある場合は開示が遅れるか開示できな い場合があります。 ・当申請書の個人情報は、上記の申請内容以外に使うことはありません。また、情報漏え いなどないように安全に管理いたします。また、保管期限(5年)が過ぎましたら適切 に廃棄いたします。
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