●被扶養者認定に必要な添付書類一覧添付書類認定対象者祖父母父母子弟妹孫兄姉義父母甥・姪叔父母祖父母別居の場合父母配偶者子弟妹孫 ◎印＝必ず添付被扶養者認定申立書在学証明書身障者手帳（写）年金通知書（写） ◎ ◎ ◎ ◎ ◎ ● ● ● ○ ○ ○ ● ● ○ ● ● ● ● ○ ○ ○ ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● △※注１ △※注１ ◎ ◎ ◎ ◎ ◎ ◎ ◎ ◎ ◎ ◎ ◎ ◎ 配偶者同居の場合世帯全員の住　民　票 △※注２ ◎ ◎ ◎ ◎ ◎ ◎ ◎ ◎ ◎ ◎ ◎ ◎ ○印＝１８歳以上該当者は添付 ●印＝該当者は添付扶養控除申告書「送金証明」 (写）（写） ※事業主添付 ◎ ◎ ◎ ○ ◎ ◎ ◎ ◎ ◎ ◎ ◎ ◎ ◎ ○ ◎ ◎ ◎ ◎ ◎ △※注２ ◎ ◎ △印＝健保組合が必要としたものは添付 ※注１…内縁関係にあるときは、世帯全員の住民票と、被保険者・認定対象者の戸籍謄（抄）本を添付 ※注２…１８歳以上で学生以外の方は添付 ※「送金証明」…直近の銀行振込控え写し、現金書留控え写し等 ※単身赴任は、別居になりません。 ★上記の他、状況により必要な書類を添付してください。状況添付書類 ■所得税法上の扶養家族でないとき（年間給与収入が103万円を超える方等）直近3ヵ月分の給与明細書写し ※通勤交通費が確認できないため源泉徴収票は不可 ■自営業者（商業・農業・不動産業等）直近の確定申告書写しと収支内訳書写し ■収入が減少したとき直近の給与明細書写し ■正社員からパートに変更したとき健康保険資格喪失証明書写し ■自営業を廃業したとき廃業届写し（受付印のあるもの）失業給付を受給しない（受給権なし含む）退職日が確認できる書類（源泉徴収票写し、離職票写し、退職証明書写し等）失業給付の受給期間を延長する受給期間延長通知書写し失業給付を受給予定、または受給中雇用保険受給者資格証写し傷病手当金・出産手当金を受給予定、または受給中受給日額が確認できる書類（支給決定通知書写し、健康保険被保険者資格喪失届写し等） ■会社を退職したとき ■失業給付を受給終了したとき雇用保険受給者資格証写し（終了日の記載のあるもの） ■傷病手当金・出産手当金を受給終了したとき支給決定通知書写し ■被保険者以外に扶養義務者がいるときその方の「収入証明」 ■女子被保険者が子供を被扶養者にするとき夫の「収入証明」 ※いない場合は事業主にて扶養控除申告書写しを添付 ※「収入証明」…源泉徴収票写し、直近3ヵ月分給与明細書写し、確定申告書写しと収支内訳書写し、年金通知書写し、課税証明書等 ※その他、状況に応じて必要な書類を提出願う場合があります。 ※事実発生日より1ヶ月以上経過しているときは、原則として受付月の1日が被扶養者認定日になります。 ※事業主にて事実の確認をして、提出していただきます。