寄付申込書(PDF/618KB)

子どもの村東北　支援会員・寄付　申込書
申込ＦＡＸ：０２２－７４８－６９３１
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ご協力いただける項目に□の上、空欄にご記入をお願いいたします。
支援会員申込み
寄付申込み
□支援会員に申込みます。
□支援会員ではありませんが、寄付します。
□支援会員の継続を申込みます。
□支援会員ですが、随時の寄付をします。
支援寄付 ( 年間）　円
※寄付額は任意ですが、個人の方は 3,000 円以上、
企業団体の方は　30,000 円以上でお願い出来れば幸いです。
寄　付　円
※寄付額は任意です。いつでもお受けいたします。
下記は必ずご記入ください
（ふりがな）
●氏名／企業・団体名
●住所　〒　-
●ＴＥＬ
●ＦＡＸ
●E-MAIL
●お振込先
□ゆうちょ銀行
・店　名 / 二二九店
・口座番号 /０２２９０-３-１２７１５１
・口座名義 / 特定非営利活動法人
子どもの村東北
□七十七銀行
□三井住友銀行
・店　名／新伝馬町支店 ( 支店コード２０３) ・店　名／仙台支店 ( 支店コード３１１)
・口座番号／５８３５２０８
・口座番号／１８３８９３１
・口座名義／特定非営利活動法人
・口座名義／特定非営利活動法人
子どもの村東北
いいぬま　かずいえ
子どもの村東北
理事長飯沼一宇
●どこで当会をお知りになりましたか？
知人（ご紹介者氏名　）／所属先／新聞／リーフレット／ポスター
講演会／ホームページ／ Facebook ／その他（　）
□ニュースレター、イベント等の案内は不要です。
□広報物への氏名・企業団体名の掲載は希望しません。
【アンケート】
今後の活動の参考にいたしますので、差支えなければ下記の事項についてご回答ください。
●性別：（男・女）　●年齢：（　代）
●職業：会社員／企業・団体役員／団体職員／自営業／公務員／学生／医療関係者（医師・その他）　福祉関係／教育関係／ＮＰＯ関係（　）／アルバイト／その他（　）
特定非営利活動法人　子どもの村東北　法人事務局
〒980-0021 仙台市青葉区中央 2-7-30 角川ビル 402 号
TEL:022-748-6936 FAX:022-748-6931 E-MAIL:[email protected]
※ご記入いただいた個人情報は、当会のお知らせ以外の目的で使用することは一切ございません。

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