Tokibo Co., Ltd. operates since 1955 as a leading importer and distributor of medical devices and equipment. Vol. 30 ● January, 2015 外科製品部 編 ート 製 レ ポ 品 ● ポラリス圧可変式バルブ 慶應義塾大学医学部脳神経外科 三輪 点 先生 腰椎ー腹腔短絡術（LPシャント）におけるポラリス圧可変式バルブの使用経験 脳脊髄液シャント術は以前より水頭症の治療とし ことである。LPシャントが有効かどうかはQuecken- て確立された手術であり、最近は非交通性水頭症に stedt testを事前にすれば分かる。 対して神経内視鏡手術が行われるようになってきた 今回われわれは最近普及しつつあるLPシャント術 ものの現在、そして今後も脳神経外科領域に必要不 に対してポラリス圧可変式バルブを使用したため報 可欠な手術である。脳脊髄液シャント術は大きく３ 告する。 種類に分けられる。施設によっての好み、偏りはある が頻度としては①脳室―腹腔（VP）シャント術、②腰 ◆代表症例 : 70 代男性 椎―腹腔（LP）シャント術、③脳室―心房（VA）シャン 歩行障害、尿失禁を主訴とする特発性正常圧水頭 ト術の順で行われることが多い。そのなかでも最近 症に対してシャント手術を計画し、Queckenstedt は特発性正常圧水頭症をはじめ②腰椎―腹腔（LP）シ test陰性であることを確認した上で（患者さんの希 ャント術の割合が全国的に増加してきている。その 望もあり）LPシャントを選択した。全身麻酔下（腰椎 理由としてLPシャントの利点として脳に直接触れな 麻酔でも可）で右上側臥位とし（左上でも可）腰部が いため脳損傷のリスクがないということである。も 十分後方に突出するように支持器で固定した。第3/4 ちろん剃毛もなく創部も目立たないため美容的にも 腰椎間から（L4/5､L5/S1でも可）頭側に約15cm腰椎 よい。ただし欠点としては中脳水道閉塞等の非交通 側チューブを挿入後、腸骨稜上部に中継点を設けポ 性水頭症、脊柱管狭窄症など頭蓋内、脊柱管内の間の ラリス圧可変式バルブを腰椎側、腹側チューブに接 くも膜下腔が十分に交通していない水頭症の場合に 続した後、中継点より約3cm腹側皮下浅めにバルブ は基本的には効かない、もしくは効きが悪いという を設置した。右下腹部より腹腔内にチューブを約 1 30 January, 2015 Vol. 20cm挿入し手術終了した（図 外科製品部 編 図1 図2 腹部 X 線写真正面。 この症例ではバルブは右腹側皮下にある。 腹部 X 線写真側面。圧の確認にも使用できる。 1、図2）。 ポラリスバルブは標準の SPV（30-200）型を用い、設置 当初の圧は110mmH₂Oに設 定したが、症状改善がわずか であったため圧を70mmH₂O に変更したところ、症状の改 善を明らかに認め、現在も同 圧で経過良好である。 ポラリスバルブにおける設 定圧は日常家電製品で遭遇する静的磁場や正弦磁場 ブまでの距離が8mm以下であれば圧変更は可能で の影響はなく、また1.5テスラのみならず3.0テスラ あると言われている。我々はシャントバルブを可能 MRI下でもほぼ影響を受けないのが利点であるた な限り皮膚に近い場所に埋め込むように心掛けてお め、MRIの使用機会が増加している現在では非常に り、幸いにも今まで感染等皮膚トラブルは認めてい 有用であると考えられる。また他疾患でLPシャント ない。また磁力が届きにくい場合には圧変更時にバ の圧可変式バルブ付近の腹部MRIを施行することは ルブの両脇の皮膚にテンションをかけて皮下脂肪の まれであり、その際のアーチファクトの心配をする 厚みを可能な限り薄くすることも隠れたポイントで こともない。問題となるのは、腹部の皮下脂肪が厚い ある。またシャントバルブの位置は腸骨稜より腹側 患者さんの圧変更がスムーズにいくかどうかという に置く場合と背側に置く場合がある。患者さんの違 ことである。圧変更にはポラリスアジャストメント 和感が少ないのは腹側である印象がある一方、圧変 キット（PAK2：図3）を用いるが、そのキットからバル 更が容易であるのは背側であるため、肥満体の患者 さんでは背側の方がベターと考える。 図3 以上、ポラリス圧可変式バルブを使用した腰椎― 腹腔シャント術の経験を報告した。当院での経験は まだ2013年以降4例であるが幸いにも全例術後経過 良好であり、皮下に埋め込まれたバルブの圧調整に おいても難渋したことはない。MRI使用頻度が増加 している現在、腰椎―腹腔シャント術におけるポラ リス圧可変式バルブは非常に有用であると考える。 ポラリスアジャストメントキット（PAK2） 発行：株式会社 東機貿 外科製品部 〒140-0012 東京都品川区勝島1-5-21 東神ビル内 【 T E L 】0 3 - 5 7 6 2 - 7 3 4 7 【 F A X 】0 3 - 5 7 6 2 - 7 2 4 9 【 URL】h t t p : / / w w w . t o k i b o . c o . j p 【販売名】ソフィサ シャントシステム 【承認番号】22500BZX00035000 2
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