特集他施設ではどうしてる？気になる体位固定の工夫と実践４点支持から改良した発赤・褥瘡をつくらない腹臥位体位固定法日本医療機能評価機構認定病院京都山城総合医療センター手術室病床数：321床診療科：25科手術室数：６室（うちバイオクリーンルーム１室）手術件数：1,280件（2014年度）兼澤直子中央材料室看護師長 1983年大阪赤十字病院入職。外科・泌尿器科・整形外科病棟に勤務。以後奈良県立奈良病院，人工透析専門病院を経て，2000年京都山城総合医療センターに就職。人工透析室，整形外科，脳神経外科病棟勤務を経て， 2007年手術室看護師長。麻酔科医師，スタッフと共に，患者様の健康状態や年齢など，さまざまなリスクをアセスメントし，安全な手術医療，看護を提供できるよう日々取り組んでいる。体位固定法を変更するに至った経緯２つを併用することで，患者の体の凹凸に沿当院では，腹臥位手術時に４点支持器を用られなくなった。本稿では，その新たな体位いていた。しかし，支持器による患者の体へ固定の方法について紹介する。の圧迫によって神経・皮膚トラブルが生じる根拠（体圧）を考慮した皮膚トラブルの予防危険性が懸念されたため，2012年，脳外科手術において頸椎・腰椎手術が始まったのをわせ，より広い面積で体を支えることができるようになり，皮膚トラブルはほとんど認めきっかけに，腹臥位固定法を見直すことと皮膚トラブルには，毛細循環と圧力が関係なった。手術開始当初，体位固定は４点支持している。毛細循環の細動脈圧は32mmHg前器にソフトナースを巻き，フリーシーシーツ後，細静脈圧は15mmHg前後である。つまりで患者の体との隙間を埋めて使用していた 32mmHg以上の圧が加わると血流が途絶し，（写真１）。そのため，支持器に接触する胸部，この状態が長時間続けば皮膚トラブルが生じ腸骨部の面積が限局的となり，支持部の体圧ると言われているため，体圧が32mmHgをが高くなるため，術後はほぼ全例で胸部の発超えないように体位を工夫する必要がある。赤を認め，表皮剝離が出現した症例もあった。当手術室の研究結果によると，「テンピューそこで，脳外科医師と麻酔科医師とが協力ル法」は，腹臥位時に一番圧力を受ける胸部，し，テンピュールマットとアクションパッ腹部腸骨において，どのようなBMIの患者でド ※２を組み合わせた体位固定法（以下，テあっても，体圧を32mmHg以下に抑えるこンピュール法）（写真２）を考案した。このとができた（図１）。 ※１ ※１テンピュールマット：体温に反応して患者の体の形に柔軟に変形し，体圧が均等に分散する性質を持つ。そのため皮膚トラブルが起こるリスクが減少する。 ※２アクションパッド：超柔軟合成ゴムを使用し，褥瘡予防に効果的な耐負荷力・柔軟性・復元力などを有し，圧力分散能力に優れている。当院の概要当院は京都府南部に位置し，災害医療，救急救命医療，りを持ち，協力し合える手術室運営を目指している。がん診療などの拠点病院として高度な医療を提供すると共に，地域の病院・診療所や保険福祉機関との連携を図り，京都南部の中核公立病病院理念：地域の中核病院として信頼される良質な医療を提供し，住民の健康維持・推進に貢献する。院としての役割を担う。安心して手術に臨んでもらえるよう，すべて看護部理念：ひとりひとりを大切にします。の医療スタッフと協力し，患者の支えとなるよう一人ひとりが考え看平均在院日数：12日看護師数：12人（師長１人，主任１人を含む）護している。また，さまざまな勤務形態のスタッフが，互いに思いや勤務体制：日勤（オンコール体制）手術看護エキスパート ̶̶ Vol.9 no.4 35 写真１腹臥位手術で使用する４点支持器 ① ● ② ● 支持器にソフトナースを巻くフリーシーシーツで患者の体との隙間を埋める写真２テンピュール法 ① ● ② ● テンピュールマットアクションパッドテンピュールマットとアクションパッドを組み合わせた体位固定法図１腹臥位時に掛かる圧力の比較４点支持法胸部 58.9mmHg テンピュール法腹部 16.1mmHg 腸骨部 70.8mmHg 腹部 20.3mmHg 胸部 25.6mmHg 腸骨部 21.5mmHg 空間腹部・腸骨部において，有意に体圧が減少した（p＜0.05）長時間の腹臥位手術をより安全に行う方法 ■ 36 体位固定・除圧に必要な物品・布シーツ（写真３-④）・フィルム材（写真３-⑤）・体側板（写真３-⑥） ■ 手順・工夫テンピュール法に必要な物品を次に挙げる。手術前日・テンピュールマット（写真３-①）主治医と手術を担当する看護師，さらに患・アクションパッド（写真３-②）者本人にも参加してもらい，実際に手術台で・フリーシーシーツ（写真３-③）腹臥位の体位シミュレーションを行う。そし手術看護エキスパート ̶̶ Vol.9 no.4 ➡続きは本誌をご覧ください