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2015年5月度
第７５回
認知症（１）
アルツハイマー型認知症
と治療薬について
1
認知症（Dementia）
物忘れと認知症は違う
物忘れ；夕食の献立を思い出せない
認知症；夕食を食べたことを思い出せない
MCI；軽度認知障害（歳相応ではない物忘れ）
半数が認知症に移行
2
認知症の種類
３大認知症
１．アルツハイマー型認知症
２．レビー小体型認知症
３．脳血管型認知症
その他
４．前頭側頭型認知症
５．正常圧水頭症
６．慢性硬膜下血腫
７．甲状腺機能低下症
3
認知症の原因
１．アルツハイマー型認知症
；アミロイドβという蛋白が
脳に蓄積して神経細胞が減少
２．レビー小体型認知症
；レビー小体という蛋白の塊りが
脳に蓄積して神経細胞が減少
３．脳血管性認知症の原因
；脳梗塞・脳出血の後遺症
4
アルツハイマー型認知症の症状
進行性の認知障害
１．中核症状（認知障害）
１）思い出せない、記憶できない（記憶障害）
２）日時、場所がわからない（見当識障害）
３）言葉のやりとりができない（失語）
４）適切な認識ができない（失認）
５）道具を使うことができない（失行）
６）日常生活ができない（実行機能障害）
5
２．周辺症状（BPSD）
ポイント！認知症には
「中核症状」と「周辺症状」
がある。
知的能力が低下するため、二次的に起きる行動
と精神症状。（これが家族や介護者を悩ませる。）
・行動の障害；暴言・暴力行為、過食・拒食・異食、
徘徊、無言・無動
・精神の障害；うつ状態、不安、緊張、興奮、幻覚
物盗られ妄想、意欲低下、不眠
BPSD; Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia
6
アルツハイマー型認知症の治療薬
１）中核症状（認知障害）に対する薬物療法
軽
中重
主な副作用
アリセプト
○
○ ○
食欲減退吐き気
レミニール
○
○
メマリー
イクセロンパッチ
○ ○
○
○
嘔吐吐き気
めまい便秘
貼付部位の赤せき
２）周辺症状（BPSD）に対する薬物療法
抗うつ薬、抗不安薬、抗精神病薬、抗てんかん薬
抑肝散
7
アルツハイマー型認知症治療薬
商品名
アリセプト
レミニール
メマリー
イクセロン
リバスタッチ
作用機序
Ａ
Ａ
Ｎ
適応症
用法・用量
軽度～中等度～高度
3mg → 5mg → 10mg
1週毎に増量
軽度～中等度
4mg×2 → 8mg×2 → 12mg×2
中等度～高度
5mg → 10mg → 15mg → 20mg
軽度～中等度
Ａ
1日2回
4週毎に増量
1週毎に増量
4週毎に増量
4.5mg → 9mg → 13.5mg →18mg
作用機序Ａ；アセチルコリンエステラーゼ阻害、Ｎ；ＮＭＤＡ受容体拮抗
8
認知症の診断・検査
１．認知症初期症状１１質問集（SED-11Q）
３項目以上に○；認知症の疑い
２．長谷川式認知症スケール（HDS-R）
３０点満点：２０点以下で認知症の疑い
３．MMSE（ミニメンタルステート検査）
２３点以下で認知症の疑い
9
認知症の診断（知的機能の心理テスト）
（例）改訂長谷川式簡易知能評価スケール；２０点以下を認知症
質問
1
得点
お歳はいくつですか？（２年までの誤差は正解とする）
年
月
日
曜日
０
０
０
０
１
１
１
１
2
今日は何年の何月何日ですか？何曜日ですか？
（年、月、日、曜日が正解でそれぞれ１点づつ）
3
私達が今いる所はどこですか？
（自発的にできれば２点。５秒おいて、家ですか？病院です
０１２
か？施設ですか？の中から正しい選択をすれば１点）
これから言う３つの言葉を言ってみて下さい。あとでまた聞き
ますので、よく覚えておいて下さい。
０１
（以下の系列のいずれか１つで、採用した系列に○印を付けて
０１
おく）
１： a）桜ｂ）猫ｃ）電車
２： a）梅、b）犬、c）自転車
０１
１００から７を順番に引いて下さい。
（１００引く７は？それからまた７を引くと？と質問する。
９３０１
最初の答えが不正解の場合は打ち切る）
８６０１
4
5
次ページへ続く
10
6
7
8
9
私がこれから言う数字を逆から言って下さい。
（「６、８、２」と「３、５、２、９」を逆に言ってもらう。３桁逆唱に
失敗したら打ち切る）
先ほど（４番目の質問）覚えてもらった言葉をもう一度言って
みて下さい。
（自発的に回答があれば各２点。もし回答がない場合は以下
のヒントを与え、正解であれば１点、）
ヒント； a）植物、b）動物、c）乗り物
これから５つの品物を見せます。それを隠しますので、何が
あったか言って下さい。
（時計、鍵、タバコ、ペン、硬貨など相互に無関係なもの）
０
０
１
１
a: ０１２
b: ０１２
c: ０１２
０１２
３４５
知っている野菜の名前をできるだけ多く言って下さい。
（答えた野菜の名前を記入する。途中で詰まって約１０秒間
待っても出てこない時は、そこで打ち切る）
０１２
３４５
０～５＝０点、６＝１点、７＝２点、８＝３点、９＝４点、１０＝５点
11

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